Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — патологическое состояние, которое характеризуется появлением кровотечений из матки вне менструации.

Основной причиной патологии является нарушение продукции половых гормонов эндокринными органами.

Эта гормональная патология не имеет четкой связи с менструацией и может приводить к возникновению предраковых состояний и злокачественных новообразований эндометриального слоя.

В норме длительность цикла менструации находится в пределах 21–35 суток. Продолжительность кровянистых выделений при менструации варьируется от трех до семи дней, а общая кровопотеря при критических днях составляет 40–80 мл.

Таким образом, диагноз ДМК ставится в тех случаях, когда происходит нарушение цикличности, увеличение продолжительности менструации (более недели) и суммарной кровопотери от маточных выделений (больше 80 мл).

По наблюдениям многих гинекологов, у каждой пятой женщины наблюдается превышение объема общей кровопотери и колебания длительности менструального цикла.

В целом это патологическое состояние характеризуется увеличением объема выделяемой менструальной крови или увеличением длительности менструальных выделений.

Данная патология может проявляться также метроррагией (внеменструальными выделениями крови).

При заболевании может наблюдаться чередование периодов аменореи (отсутствие менструаций от полутора месяцев до двух месяцев и больше) и периодов длительных обильных маточных кровотечений, что приводит к развитию анемического синдрома.

По статистическим данным, ДМК являются одним из наиболее часто встречаемых клинических проявлений гормонального дисбаланса. Чаще данная патология возникает в репродуктивном периоде.

Это заболевание не связано с системными болезнями организма, анатомическими особенностями или органическими патологическими изменениями в репродуктивной системе и может наблюдаться у любой женщины.

ДМК опасно тем, что может стать причиной проведения выскабливания маточной полости с терапевтической и диагностической целью. Это может негативно сказаться на репродуктивном здоровье молодых женщин.

статьи:

Данное заболевание делится по возрастным периодам женщины на следующие формы:

  • ювенильное дисфункциональное маточное кровотечение. Возникает в период до репродуктивного созревания (до 18 лет);
  • ДМК репродуктивного периода (19–44 года);
  • дисфункциональные кровотечения из матки в климактерическом периоде перед менопаузой (45–55 лет);
  • дисфункциональные кровотечения из матки в постменопаузальном возрасте (период наступления менопаузы).

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения являются распространенной патологией пубертатного возраста.

Причинами возникновения такой патологии являются физические и эмоциональные травмы, низкий социально-экономический уровень, повышенное переутомление, авитаминозы, гипофункция коры надпочечников или щитовидной железы.

Спровоцировать кровотечения могут также другие факторы: различные инфекционные заболевания, характерные для детского возраста (ветряная оспа, корь, краснуха, коклюш, эпидемический паротит), острые респираторные инфекции, хронический тонзиллит, тяжелое течение беременности и родов у матери.

По наличию овуляции дисфункциональные маточные кровотечения делятся на:

  • овуляторные;
  • ановуляторные.
  1. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения могут иметь место у женщин в репродуктивном возрасте и развиваются в середине менструального цикла (в период овуляции). Данная патология возникает вследствие существенного снижения концентрации эстрогенов в крови женщины. При этом патологические выделения длятся около двух-трех суток и характеризуются небольшой интенсивностью. Причиной развития овуляторных маточных кровотечений может быть также продолжительное сохранение желтого тела в яичниках, что проявляется повышенной выработкой прогестерона. Поэтому возникает задержка менструальных выделений до 6–8 недель, которая завершается умеренными кровянистыми выделениями.
  2. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения развиваются при полном отсутствии овуляции. Основной причиной этого патологического состояния является нарушение секреции гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Эта форма дисфункциональных маточных кровотечений характеризуется обильными кровянистыми выделениями, которые не имеют определенной длительности и могут развиваться через разные интервалы времени. Часто такие нарушения характеризуются задержкой менструаций больше чем на шесть недель, а затем появляются обильные кровянистые выделения, которые продолжаются более недели. Такие патологические состояния могут приводить к существенному ухудшению общего самочувствия, и поэтому они требуют срочной специализированной медицинской помощи. Исключением могут быть только кровотечения, которые происходят в период становления репродуктивной зрелости, в период грудного вскармливания, а также в период менопаузы (в случае отсутствия большой кровопотери).

Классификация дисфункциональных маточных кровотечений зависит от характера патологических изменений:

  • меноррагии. Это патологическое состояние характеризуется обильными кровянистыми выделениями в период менструации (общий объем кровопотери больше 80 мл) или продолжительными менструациями, которые длятся больше 7 дней, но при этом сохраняется цикличность менструальной функции с нормальной длительностью цикла;
  • метроррагии — патология менструальной функции.Проявляется клинической симптоматикой в виде нерегулярных выделений кровянистого характера из полости матки между периодами менструации (часто данное состояние характеризуется обильными кровотечениями);
  • менометроррагии — появление нерегулярных и достаточно продолжительных маточных кровянистых выделений.
  • полименорея — частые менструальные выделения, для которых характерен промежуток между менструациями меньше 21 дня.

Причины

Основной причиной развития этого недуга является нарушение цикличности в выработке гормонов.

Ключевые причины, приводящие к возникновению дисфункциональных кровотечений из матки:

  • нарушение выработки гормонов гонадотропного ряда в передней гипофизарной доле (именно эти гормоны регулируют гормонопродуцирующую функцию яичников);
  • неполноценное развитие гонадотропной функции у девочек подросткового возраста;
  • возрастные изменения репродуктивной системы у женщин, которые находятся в периоде менопаузы;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • инфекции, которые передаются половым путем;
  • частые гинекологические внутриматочные манипуляции (аборты, выскабливания, гистероскопии, установка и удаление внутриматочных спиралей);
  • заболевания эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз);
  • лабильная психика, нервно-психические отклонения, прием психотропных лекарственных средств;
  • частые и продолжительные эмоциональные и физические перегрузки;
  • повышенная масса тела;
  • патологическая недостаточность витаминов и нарушение режима питания;
  • различные хромосомные аберрации;
  • хронические очаги инфекции;
  • негативно влияющие на организм профессии;
  • механическая травматизация или врожденные аномалии развития внутренних репродуктивных органов;
  • возрастные изменения в гормональном фоне;
  • нарушения функции кроветворения;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • нарушение функционирования печени;
  • резкая смена климатических поясов (переезд из жаркого климата в холодный или наоборот).

Симптомы

Основные клинические проявления:

  • задержка менструации, иногда развитие аменореи;
  • обильные, скудные или длительные маточные кровянистые выделения, которые могут иметь сгустки;
  • анемический синдром, проявляющийся тахикардией, бледностью кожных покровов, повышенной слабостью, головокружением, обморочными состояниями, патологической сонливостью.

Диагностика

Основные диагностические методы исследования, на основании которых можно поставить диагноз и определить объем лечебных мероприятий:

  • тщательный сбор жалоб и анамнестических данных;
  • полный гинекологический осмотр;
  • полное клинико-биохимическое исследование крови;
  • цитологическое исследование содержимого маточной полости;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • ультразвуковое обследование эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников);
  • фолликулометрия;
  • исследование венозной крови на содержание гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона, пролактина);
  • определение концентрации гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона;
  • гистероскопия — обследование маточной полости посредством гинекологического прибора (гистероскопа);
  • выскабливание полости и шейки матки с лечебной и диагностической целью;
  • гистологический анализ соскоба, полученного из шейки и полости матки;
  • инструментальное обследование зоны гипофиза при помощи стандартной рентгенографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Лечение

Основные цели лечения заболевания:

  • остановка кровянистых маточных выделений;
  • профилактика гемодинамических нарушений;
  • лечение гиперпластических процессов эндометрия гормональными препаратами;
  • предупреждения маточных осложнений.

Схема лечения дисфункциональных маточных кровотечений зависит от вида патологического состояния, возраста женщины и сопутствующих гинекологических заболеваний. Лечение может быть медикаментозным и оперативным.

Для лечения овуляторных дисфункциональных маточных кровотечений специалистами назначается консервативная терапия. Для лечения ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечений применяется лекарственная терапия и оперативные вмешательства.

При этом при терапии ановуляторных кровотечений в ювенильном возрасте хирургические манипуляции используют только в самых тяжелых случаях. Лечение дисфункциональных маточных кровотечений успешно проводится в сети наших медицинских центров.

Основные группы препаратов, которые входят в схему медикаментозного лечения:

  • гормональные лекарственные средства, применяемые для остановки кровотечения, восстановления нормального менструального цикла, восстановления репродуктивной функции и профилактики дисфункциональных маточных кровотечений в последующем;
  • гемостатическая терапия назначается с целью остановки кровотечения и лечения анемического синдрома. Существует несколько методов кровоостанавливающей терапии, выбор которых зависит от возраста женщины и объема кровопотери. При наличии анемии средней степени тяжести (гемоглобин больше 100 г/л) назначаются симптоматическая терапия кровоостанавливающими препаратами и терапия, сокращающая матку.

При отсутствии эффекта от использования негормональных кровоостанавливающих средств применяют препараты прогестерона. При этом кровянистые выделения часто прекращаются через неделю после окончания курса приема данных лекарственных средств.

В случаях, когда наблюдается обильное и продолжительное дисфункциональное маточное кровотечение, которое поводит к неуклонно прогрессирующему изменению общего состояния в худшую сторону (тяжелая степень анемии с низкими показателями гемоглобина, общая слабость и пресинкопальные состояния), необходимо срочное проведение гистероскопии с полноценным выскабливанием и исследованием соскоба тканей. Основным противопоказанием к выполнению лечебно-диагностического выскабливания полости матки является патология свертывающей системы.

Одновременно с кровоостанавливающими лекарственными средствами применяют антианемическую терапию (препараты, содержащие железо), фолиевую кислоту, витамин В 12, витамин С, витамин В 6, витамин Р, трансфузию компонентов крови.

Для профилактики дальнейшего развития маточных кровотечений назначаются препараты, содержащие гестагены.

Медикаментозное лечение дисфункциональных маточных кровотечений в период менопаузы предусматривает угнетение гормональной и менструальной функций.

При этом остановка кровянистых маточных выделений в климактерическом периоде проводится только оперативным методом (лечебно-диагностическое выскабливание и гистероскопия).

Редко проводится криодеструкция эндометрия или радикальное удаление матки (гистерэктомия) оперативным путем.

Прогноз и профилактика

Прогноз для здоровья и жизни при своевременном лечении благоприятный.

Основные профилактические мероприятия, которые направлены на предупреждение развития дисфункциональных маточных кровотечений:

  • профилактические посещения гинеколога два раза в год;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза раз в год;
  • прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • полное исключение абортов;
  • регулярное ведение сексуальной жизни;
  • полезны занятия вумбилдингом;
  • ведение активного образа жизни с регулярными занятиями спортом;
  • борьба с лишним весом;
  • коррекция серьезных эндокринологических заболеваний;
  • санация очагов хронической инфекции.

Источник: https://www.ginekology.ru/zabolevaniya/disfunkcionalnoe-matochnoe-krovotechenie/

Дисфункциональные маточные кровотечения: механизм развития, методы лечения

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дифференциальная диагностика, установление причин, лечение дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) — все это представляет собой определенные затруднения, несмотря на достаточно высокое развитие акушерско-гинекологического раздела медицины. Это объясняется единой симптоматикой и нередко сходными клинико-гистологическими проявлениями при разных причинах патологии. Среди гинекологических заболеваний ДМК составляют приблизительно 15-20%.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

ДМК представляют собой ациклические аномальные (обильные, частые или/и длительные) кровотечения, которые возникают в результате нарушения регуляции функцией половой системы и проявляются морфологическими изменениями в слизистой оболочке матки (эндометрии). Они не связаны с заболевания самих половых органов или с какими-либо системными заболеваниями всего организма.

Механизмы регуляции менструального цикла

Менструальный цикл является очень сложным биологическим процессом, который регулируется нервной и гормональной системами организма. Внешним его проявлением является регулярное менструальное выделение крови из половых путей, возникающее в результате отторжения поверхностной оболочки (функциональный слой) слизистой матки.

Суть же менструального цикла состоит в выходе из фолликула зрелой яйцеклетки, готовой к слиянию со сперматозоидом, и формировании в яичнике на ее месте лютеинового (желтого) тела. Последнее продуцирует женский половой гормон прогестерон.

Регуляция функции яичников осуществляется передней долей гипофиза посредством синтеза и секреции в кровь группы гонадотропных гормонов:

  1. Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который влияет на процессы роста и созревания очередного фолликула и на овуляторный процесс. ФСГ совместно с лютеинизирующим гормоном (ЛГ) стимулирует выработку эстрогенов. Кроме того, он  способствует увеличению числа рецепторов, воспринимающих действие ЛГ. Они находятся в слое гранулезных клеток фолликула, превращающихся в желтое тело.
  2. Лютеинизирующего гормона, контролирующего формирование лютеинового тела.
  3. Пролактина, участвующего в синтезе желтым телом гормона прогестерона.

Количество эстрогенов и прогестерона непостоянно. Оно меняется в зависимости от активности лютеинового тела и соответствует фазам менструального цикла: в фолликулярную фазу происходит увеличение количества всех половых гормонов, но преимущественно эстрогенов, а во время овуляции и до начала менструации больше вырабатывается прогестерона.

Продукция гипофизом ФСГ и ЛГ происходит в постоянном биологическом часовом ритме, который обеспечивается соответствующим функционированием (в этом режиме) клеток ядер гипоталамического отдела головного мозга. Последние секретируют гонадолиберины, или гонадотропин-рилизинг-гормоны (ГнРГ).

Функционирование гипоталамуса и частота секреции гормонов в кровь, в свою очередь, зависит  от влияния биологически активных веществ, нейротрансмиттеров (эндогенные опиаты, биогенные амины), выделяемых вышестоящими структурами головного мозга.

Кроме того, регуляция секрецией всех гормонов осуществляется также по типу универсальной отрицательной обратной связи: чем выше концентрация гормонов яичников в крови, тем больше они тормозят выделение гипофизом и гипоталамусом соответствующих стимулирующих гормонов, и наоборот.

 Схематическое изображение механизмов обратной связи

Причины и механизм ДМК

Таким образом, регулярный менструальный цикл представляет собой сложный биологический процесс, состоящий из множества звеньев. Патологический фактор может оказывать влияние на любое звено.

Однако, как правило, в результате его воздействия в патологический процесс вовлекается вся цепь (гипоталамус – гипофиз – яичники – матка) регуляторного механизма.

Поэтому нарушения на любом из его участков приводят к дисфункции репродуктивной системы организма женщины в целом.

В 20-25% встречаются юношеские, или ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения ановуляторного характера. Они обычно происходят в первые два года после начала менструаций. Но иногда обильные овуляторные ДМК возникают в конце подросткового периода по типу полименореи (по 8 дней с перерывом в 3 недели), что происходит из-за неполноценности желтого тела или недостаточной секреции ЛГ.

Такие расстройства объясняются еще недостаточно полным формированием гормональной системы подростка и ее неустойчивостью.

В связи с этим любое, даже незначительное патологическое или просто негативное воздействие способно привести к выраженным дисфункциональным нарушениям.

При обильных кровотечениях, длящихся более недели, у девушек быстро развивается анемия, сопровождающаяся бледностью кожных покровов, слабостью и вялостью, головными болями, утратой аппетита, учащенным сердечным ритмом.

В инволютивном же периоде система гормональной регуляции нарушается из-за угасания эндокринных органов и легко подвержена срывам. Как в период юности, так и на этапе угасания она также легко подвержена влиянию негативных факторов.

Ановуляторное дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода встречается в 50-60%. Оно возникает в связи с возрастными изменениями гипоталамической области мозга.

В результате этого цикличность секреции гонадотропин-рилизинг гормонов нарушается, а значит,  нарушаются созревание и функция фолликулов.

Кровотечения у женщин этого периода жизни нередко сопряжены с онкологическими заболеваниями половой сферы. Поэтому дифференциальная диагностика с ДМК и лечение должны проводиться обязательно в условиях гинекологического стационара.

Остальные 15-20% случаев составляют дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода. Они развиваются на фоне персистирующих фолликулов с избыточной секрецией эстрогенов и дефицита прогестерона, что способствует развитию железисто-кистозного разрастания эндометрия.

Итак, как еще недостаточно сформировавшаяся, так и уже «угасающая» система гормональной регуляции представляют собой легко уязвимый фон для неблагоприятных факторов воздействия, провоцирующих ДМК.

Причины и провоцирующие факторы

В числе всех причинных и провоцирующих ДМК факторов основными являются:

  1. Профессиональные вредности, интоксикации, инфекционно-воспалительные заболевания общего характера.
  2. Воспалительные процессы органов малого таза, а также прием нейролептических препаратов. Все это приводит к расстройствам функции рецепторного аппарата яичников.
  3. Умственное или физическое переутомление.
  4. Частые психологические нагрузки и стрессовые состояния.
  5. Неправильное питание, связанное с недостатком белков, витаминов и микроэлементов.
  6. Быстрое изменение (переезды) местоположения в зонах с разными часовыми и климатическими поясами.
  7. Нарушение функции эндокринных органов вследствие наличия опухолей головного мозга, гипер- или гипотиреоза, болезни или синдрома Иценко-Кушинга, наличия эктопических гормонсекретирующих опухолей и т. д.
  8. Беременность и аборты, протекающие с осложнениями.
  9. Перестройка эндокринной системы в периоды полового созревания и инволюции;
  10. Генетические заболевания эндокринной и половой систем.

Расстройства функции системы регуляции ведут к нарушению цикличности и ритма отторжения и восстановительно-секреторных процессов в эндометрии матки.

Эстрогенная стимуляция при продолжительной и избыточной секреции этого гормона способствует повышению маточной сократительной активности, неравномерности кровоснабжения и питания слизистой оболочки из-за спастических сокращений стенок ее сосудов.

Последнее обусловливает практически непрерывающееся и неодновременное повреждение и отторжение разных участков внутриматочного слоя эндометрия, сопровождающееся обильными и длительно протекающими кровотечениями из матки.

Кроме того, повышенная концентрация эстрогенов увеличивает скорость деления клеток, что является причиной гиперплазии — разрастания и увеличения толщины слизистой оболочки, полипоза, аденоматоза и атипичной трансформации клеток.

Овуляторная фаза менструального цикла — самое уязвимое звено в механизме регуляции нервно-эндокринной системы. По этой причине дисфункциональные маточные кровотечения могут происходить:

  • на фоне отсутствия созревания и освобождения яйцеклетки из фолликула (ановуляция) — в большинстве случаев; с этим связано отсутствие овуляции; у некоторых женщин доминантный (подготовленный) фолликул все-таки достигает необходимой степени зрелости, но не овулирует и продолжает функционировать (персистирует), секретируя эстрогены и прогестерон постоянно и в большом количестве;
  • в других случаях один или несколько фолликулов, не достигнув полного созревания, зарастают (атрезия) и подвергаются обратному развитию (атретичные фолликулы); их сменяют новые фолликулы, которые также подвергаются атрезии; все эти желтые тела секретируют умеренное количество прогестерона и эстрогенов, но в течение длительного времени;
  • на фоне нормально проходящей овуляции— ДМК возникает вследствие преждевременного отторжения функционального эндометрия из-за кратковременного уменьшения выработки и секреции половых гормонов;
  • до начала обычного срока менструации, что является свидетельством недостаточного функционирования желтого тела;
  • длительные менструальные кровотечения при неполноценности фолликула.

Классификация дисфункциональных маточных кровотечений

Таким образом, ановуляторные кровотечения происходят вследствие изменений в яичниках по двум типам — по типу персистенции и по типу атрезии. В большинстве случаев для обоих вариантов характерна задержка менструации с последующим кровотечением.

В случае персистенции фолликула время задержки менструации составляет от 1 до 2 месяцев, а при атрезии — до 3-4 и более месяцев. Длительность кровотечений составляет от 2-4 недель до 1,5-3 месяцев, причем при персистирующем фолликуле они менее продолжительные и более обильные.

Овуляторные кровотечения проявляются преимущественно кровомазаньем до и после окончания менструации.

Принципы лечения

Комплексное лечение дисфункциональных маточных кровотечений должно учитывать выраженность симптоматики, возраст, причину заболевания, если ее удается установить, и механизм развития болезни. Тактика лечения складывается из трех этапов:

  1. Остановка кровотечения и проведение гемостатической и общеукрепляющей терапии.
  2. Восстановление менструального цикла.
  3. Стимуляция овуляции или хирургическое лечение.

Остановка кровотечения

В репродуктивном возрасте и у женщин в климактерическом периоде в целях остановки кровотечения выскабливается полость матки, что имеет и диагностическое значение.

 У больных подросткового возраста методом лечения кровотечения является проведение интенсивной гормональной терапии. В этих целях назначаются эстрогены в инъекциях (эстрадиол дипропионат) или курс таблетированных препаратов (отэстрол).

Если кровотечение умеренное, без признаков анемии,  то после терапии эстрогенами в течение недели назначается прогестерон в суточной дозе 10 мл.

Восстановление менструаций

Восстановление менструального цикла в ювенильном возрасте осуществляют курсовым введением прогестерона при нормальном эстрогенном фоне, при сниженном — прогестероном в комплексе с эстрогеном.

Женщинам репродуктивного возраста обычно назначается прием комбинированных оральных контрацептивов в течение 1 года, в климактерическом периоде — непрерывный прием пролонгированного прогестерона.

Стимуляция овуляции

Для стимуляции овуляции в репродуктивном возрасте применяется Кломифен. Если в пременопаузе ДМК повторяются, несмотря на проведение лечения, или выявляются аденоматозные полипы, очаговый аденоматоз или атипическая гиперплазия клеток эндометрия, рекомендуется гистерэктомия матки (ампутация) или экстирпация.

При выявлении патологии в головного мозгу и т. д. проводится соответствующее лечение или устранение провоцирующих факторов, приведших к дисфункциональным маточным кровотечениям.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/disfunkcionalnye-matochnye-krovotecheniya.html

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины и лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) занимают 30% женской патологии. Они не объясняются видимыми причинами при гинекологическом осмотре и УЗИ-диагностике. Причина скрывается в гормональном дисбалансе организма.

Что это такое

Дисфункциональное маточное кровотечение – это функциональное состояние организма, характеризующееся отсутствием нарушений структуры половых органов, системными заболеваниями и осложнениями беременности. Основная причина – отсутствие циклического выброса в кровь гормонов яичников. Спонтанная работа эндокринных желез.

По возрастным параметрам различают:

  • ювенильные кровотечения;
  • репродуктивного возраста;
  • климактерического периода.

В 80% случаев кровотечения связаны с нарушением овуляции (ановуляторные). Приводят к гормональной дисфункции. Но у 20% женщин овуляторная функция сохраняется.

Клиническая картина ДМК

Смена периодов отсутствия месячных от 2 до 6 месяцев с обильными и продолжительными выделениями характерна для дисфункциональных маточных кровотечений. Месячные длятся дольше недели. Объем кровопотери составляет свыше 150 мл за период.

По самочувствию во время кровотечения и неделю после окончания отмечается головокружение, сердцебиение, одышка, слабость. Симптоматика обусловлена острой потерей крови, кислородным голоданием тканей, нарушением обмена веществ. Чувствуются спазмы в животе, периодические схваткообразные боли.

Механизмы развития

Основную роль в развитии дисфункциональных маточных кровотечений играет ослабление связей между гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой и яичниками.

В гипоталамусе вырабатываются гормоны, которые воздействуют на яичники, стимулируют в них развитие фолликула и овуляцию. Это фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. При недостатке их в крови не развивается желтое тело яичника, вырабатывающее прогестерон.

Прогестерон влияет на рост и созревание эндометрия – внутренней выстилки матки. Для развития и отторжения эндометрия требуется время. Длительность воздействия на матку гормона объясняет задержку месячных. Кровянистые выделения начинаются при скачке эстрогена и падении уровня прогестерона.

Гормональный дисбаланс замедляет время свертываемости крови. Тромб образуется долго. Кровянистые выделения его смывают из полости матки.

Ювенильные ДМК

Кровотечения, возникающие с момента становления менструации и до возраста 18 лет, называются ювенильными. Составляют пятую часть всех гинекологических заболеваний.

Причинами нарушения цикла в юном возрасте являются:

  • эмоциональные потрясения;
  • физическое переутомление;
  • несостоятельность эндокринной системы.

Изменяющиеся факторы окружающей среды требуют подбора индивидуального количества гормонов. Вследствие этого выброс происходит нерегулярно. Организм подстраивается к оптимальному режиму и гормональному фону. Эндокринная система адаптируется к внешнему миру.

Для диагностики используют опрос, осмотр, клинико-лабораторное подтверждение. В первую очередь проводят сбор данных. Выясняют возраст первой менструации и время начала кровотечения. Затем устанавливают длительность нарушения цикла и характер нормальных месячных. Определяют потерю крови. Обязательно интересуются перенесенными заболеваниями, приемом лекарственных средств.

При помощи осмотра исключают нарушение структуры органов, которые могли бы вызвать сбой цикла.

Лабораторно обследуется уровень гомонов репродуктивной системы (эстрогена, прогестерона, кортизола, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего) и щитовидной железы (тиреотропного, тетрайодтиронина, трийодтиронина, антитиреотропного гормона). Проводится оценка времени образования тромба.

Компьютерная томография черепа позволяет обследовать турецкое седло. Это место в голове, где располагается гипофиз. Он выделяет гормоны, регулирующие функцию яичников. Опухоль гипофиза приводит к нарушению выработки гормонов.

Выполняется УЗИ внутренних органов, щитовидной железы, надпочечников для исключения опухолей и кист, способных привести к гормональному дисбалансу.

Когда имеются дисфункциональные маточные кровотечения, лечение направлено на нормализацию гормонального фона, стабилизацию свертываемости крови, укрепление нервной системы, улучшение обмена веществ.

Применяются такие группы лекарственных веществ:

  • гормональные контрацептивы по индивидуальной схеме (Регулон, Ярина);
  • кровоостанавливающие препараты (Транексановая кислота, Этамзилат);
  • железосодержащие лекарства (Сорбифер, Тотема, Феррум-лек);
  • обменные препараты (Рибоксин, Милдронат);
  • компоненты крови (эритроцитарная масса, плазма крови);
  • комплексные витамины (Супрадин, Ревит);
  • седативная терапия (валериана, пустырник, корвалдин).

При прогрессирующем ухудшении состояния, снижении содержания гемоглобина в крови до 70 г/л и ниже, проводят гистероскопию с прижиганием кровоточащего сосуда, выскабливание полости матки. Материал обязательно отправляют на патогистологическое исследование.

Дмк репродуктивного возраста

Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного возраста – это нарушение менструального цикла, возникающее в возрасте 18 – 45 лет.

Причинами патологии становятся:

  • физическая нагрузка;
  • стрессы;
  • перемена климата;
  • воспалительные заболевания;
  • систематический прием лекарств;
  • аборты.

Диагностика стандартная. Начинается с выяснения момента появления и длительности кровотечения, объема кровопотери, времени нарушения менструального цикла. Важно исключить патологию других органов: матки, печени, крови.

При клинико-лабораторном обследовании обращает внимание клинический анализ крови. Особое значение имеет уровень гемоглобина, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты.

Важным диагностическим исследованием является гистероскопия. Она позволяет выяснить состояние полости матки, прицельно взять для исследования подозрительный участок.

В репродуктивном периоде основное место в лечении занимает выскабливание полости матки. Это помогает избавиться от сгустков. Матка сокращается, сосуды пережимаются. Кровотечение прекращается.

В качестве восстановительного лечения применяется:

  • гемостатическая терапия (Транексам внутривенно, Дицинон внутримышечно);
  • препараты железа (Сорбифер, Тотема);
  • инфузионная терапия (плазма крови, раствор Рингера, физраствор);
  • витамины (группы В, витамин С);
  • седативные препараты (валериана, Седавит, Новопассид).

Для периода восстановления необходимо полноценное питание, отказ от вредных привычек, снижение физической активности.

Дмк во время пременопаузы и менопаузы

Кровотечения в период пременопаузы и менопаузы занимают 15% гинекологической патологии. Дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузальном периоде – это нерегулярные кровянистые выделения, возникшие в возрасте от 45 лет до одного года после окончания последней менструации.

Менопаузальные кровотечения – состояние, возникающие не раньше года после последних месячных.

Причиной появления нерегулярных выделений является спонтанная деятельность яичников. В кровь выбрасывается эстроген. Состояние гиперэстрогении приводит к разрастанию эндометрия. Это влечет за собой пролиферативные заболевания репродуктивной системы – полипы полости матки, лейомиому, опухоли яичников.

Для диагностики используют трансвагинальное УЗИ половых органов. Выясняют состояние эндометрия, мышцы матки, яичников.

Дисфункциональные маточные кровотечения диагностируют при помощи гистероскопии, исследуют полость матки дважды: до и после соскоба.

Обязательной лечебно-диагностической процедурой является выскабливание матки. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Проведение гистероскопии после соскоба позволяет увидеть состояние глубокого слоя эндометрия и внутренних стенок матки.

Первым этапом в лечении является выскабливание полости матки. После получения результатов и данных гистероскопии проводится гормональное лечение (Дифферелин, 17-ОПК). При неудовлетворительных результатах обследования показано удаление матки с придатками.

Осложнения

Дисфункциональные маточные кровотечения чреваты осложнениями. Самым опасным при кровотечении является летальный исход в результате острой обильной кровопотери. Наступает как следствие геморрагического шока и полиорганной недостаточности. Но это бывает крайне редко.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут спровоцировать анемию, приводящую к общему плохому самочувствию: сердцебиению, усталости, одышке. Развивается на фоне хронического дефицита железа в организме. Является следствием кислородного голодания тканей.

Длительный гормональный дисбаланс, отсутствие фолликула и полноценной овуляции приводит к бесплодию. Капсула яичника утолщается. Яйцеклеткам становится сложнее выходить. Женщина не способна зачать ребенка.

Профилактика ДМК

Основной профилактикой нарушений гормонального дисбаланса считается защита от воспалительных заболеваний, раннее выявление и лечение.

Витаминотерапия в осенне-весенний период укрепляет иммунитет, стимулирует защитные механизмы, нормализует работу организма.

Эмоциональная стабильность укрепляет связи между нервной и эндокринной системой. Устанавливает цикличность выброса в кровь гормонов.

Заключение

Дисфункциональные маточные кровотечения распространенная гинекологическая проблема в любом возрасте. Требует дифференциальной диагностики с органической патологией половой системы и заболеванием других органов. Пациентки подлежат наблюдению и диспансерному учету у гинеколога.

httpss://youtu.be/3yHTPrCtm2w?t=4s

Источник: https://omesyachnyh.ru/krovotechenie/disfunkcionalnoe-matochnoe.html

Механизм развития ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой.

Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции.

При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к.

в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.

На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК.

Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК.

Кроме того, гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях является фактором риска развития аденокарциномы, миомы матки, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, рака молочных желез.

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев.

Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы.

Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Диагностика

При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:

  • данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
  • развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
  • уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
  • показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
  • заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
  • показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
  • состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
  • состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
  • УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
  • УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)

Лечение

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери.

При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.

Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба.

Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.

Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание.

Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний.

Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз.

К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.

Причины

Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода.

С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела).

Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.