Гепатоцеллюлярная карцинома – причины и лечение

Содержание

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы, ее прогноз и причины

Гепатоцеллюлярная карцинома - причины и лечение

Гепатоцеллюлярная карцинома является распространенной среди онкологических заболеваний печени. Что это за болезнь, какую клиническую картину она имеет и как ее лечить, необходимо знать любому человеку, ведь с данной патологией печени может столкнуться кто угодно.

Печеночная ГЦК стоит на первом месте среди разновидностей рака печени и диагностируется в восьмидесяти процентах случаев первичного ракового поражения печени. С каждым годом регистрируется всё большее число заболевших, что связано с ростом распространенности вируса гепатита B.

Среди всей онкологии в мире карцинома печени имеет практически самую высокую долю смертности и стоит на третьем месте после рака легких и бронхов.

ГЦ карцинома поражает клетки паренхимы печени – гепациты, поэтому иногда ее могут называть гепатомой или печеночно-клеточным раком. Опухоль в большинстве случаев развивается у людей, имеющих хронический гепатит, а также цирроз печени.

Из этого следует что больным с этими патологиями необходимо постоянно наблюдаться у доктора, чтобы своевременно определить начало развития образования и начать соответствующую терапию.

Однако из-за быстрого поражения регионарных лимфатических узлов болезнь развивается и распространяется по организму стремительно, а также протекает в тяжелой форме, что часто приводит к неэффективности лечения и смерти больных.

Причины

Большой риск развития гепатоцеллюлярных новообразований можно наблюдать у мужской части населения после достижения пятидесятилетнего возраста.

Риск развития злокачественных заболеваний у данной категории людей выше в связи с большим пристрастием к алкоголю, чем у женщин.

Главной причиной развития этой патологии печени являются ее хронические болезни, такие как цирроз, вирусные гепатиты B и C.

Гепатоцеллюлярный рак также развивается на фоне:

  • травматизма печени;
  • паразитарного поражения органа;
  • признаков портальной гипертензии;
  • аутоиммунных состояний;
  • жирового гепатоза;
  • синдрома Вильсона-Коновалова;
  • порфирии (нарушение пигментного метаболизма);
  • гемохроматоза.


Есть определенные факторы, которые способствуют развитию вышеупомянутых патологий, соответственно, появлению карциномы печени:

  • многолетний стаж курения;
  • сахарный диабет и ожирение;
  • злоупотребление анаболическими стероидами или эстрогенными контрацептивами;
  • частая интоксикация лекарственными препаратами, особенно, антибиотиками;
  • контакт с гепатоканцерогенами на вредном предприятии;
  • недостаток железа в организме (железодефицитная анемия);
  • употребление грязной воды;
  • принятие в пищу зараженных аспергиллами круп, орехов.

Чаще развитие карциномы печени начинается по причине онкологии других органов. В таком случае опухоль возникает из-за распространения метастазов гематогенным или лимфогенным путями, однако нередко встречается и формирование первичной опухоли.

Виды

Существует несколько разновидностей гепатоцеллюлярной карциномы печени:

  1. Образование с небольшим размером и повышенной плотностью. Во время аппаратного обследования выявляется изменение оттенка ткани, которая поражена, а также ее деформация и подвижность.
  2. Новообразования, которые маскируются под естественные ткани. При таком типе ткани печени постепенно замещаются патологическими клетками, которые внешне схожи с клетками органа. Обнаружение такого рода патологии возможно только после того, как опухоль достигнет значительных размеров.
  3. Крупноклеточные опухоли, которые с трудом можно различить, и поражающие только небольшую часть поверхности печени.

Рекомендуем к прочтению  Подногтевая меланома – причины, симптомы и лечение

По классификации в зависимости от размера, количества образований и их роста существуют следующие типы рака:

  1. Массивный – наличие одного узла большого диаметра, либо метастазирующая по периферии органа опухоль.
  2. Узловой – несколько опухолевых образований, имеющих одинаковый размер. Патология может развиваться сразу в двух долях. В некоторых случаях возникают большие узлы с некрозом в центре, вокруг которых расположено множество мелких узлов диаметром в несколько миллиметров. Такие узлы в процессе роста могут сливаться в одно образование, приводя к обширному поражению печени.
  3. Диффузный – редко встречаемый тип, поражающий весь орган полностью.

Гистологическое строение определяют такие формы гепатоцеллюлярного вида карциномы печени:

  • При трабекулярной форме из раковых клеток образуются трабекулы, между которыми располагаются синусоидные сосуды.
  • При псевдожелезистой разновидности врачи обнаруживают в органе структуры железистого строения в форме канальцев. Внутри эти канальцев может содержаться скопление желчи, а также присутствовать полость, заполненная соединительными тканями.
  • При компактном виде карциномы синусоиды различить очень тяжело, поскольку трабекулы очень плотно прилегают одна к другой.
  • При скиррозной форме присутствует обильная фиброзная строма, в остальном данный вид идентичен трабекулярному.

Каждый вид может иметь свою симптоматику, и по клинической картине карцинома различается на гепатомегалическую, кистозную, гепатонекротическую, обтурационную и замаскированную.

Стадии

Для оценки состояния больного врачи разделяют гепатоцеллюлярный рак на несколько стадий:

  • стадия компенсации – нормальное функционирование печени;
  • стадия субкомпенсации – необходимо регулярное врачебное вмешательство;
  • стадия декомпенсации – для того чтобы больной жил, нужно постоянное лечение.

Для определения распространенности патологии по организму и степени ее развития доктора используют такую стадийность:

  1. Первая – формируется от одного до трех солитарных узлов диаметром около двух сантиметров. Васкулярные инвазии на этой стадии отсутствуют.
  2. Вторая – солитарные узлы не увеличены, но образуются васкулярные инвазии либо множественные злокачественные очаги по одной доле печени.
  3. Третья – солитарные узлы диаметром больше двух сантиметров разрастаются. Происходит совмещение узлов с васкулярной инвазией и распространение их по печени. Также происходит поражение регионарных лимфоузлов и прилегающих тканей.
  4. Четвертая – раковый процесс распространяется на печеночную и портальную вену, на стенку брюшины, а также на отдаленные органы.

Чем раньше будет выявлена патология и начато соответствующее лечение, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Симптомы

ГЦР опасен тем, что сразу невозможно определить наличие или отсутствие патологии, ведь симптоматика начинает развиваться только на поздних стадиях, а сама опухоль имеет стремительное развитие. Раковая интоксикация при карциноме печени приводит к:

  • нарастающей слабости и быстрой утомляемости;
  • невнимательности и рассеянности;
  • снижению работоспособности;
  • ознобу и одышке;
  • повышению потливости (холодный пот);
  • тошноте без рвоты;
  • гипертермии до субферильных отметок;
  • частым головным болям и головокружению.

Рекомендуем к прочтению  Лимфома – что это такое и сколько проживет человек


При карциноме развивается печеночно-клеточная недостаточность, сопровождающаяся такими клиническими проявлениями:

  • тошнота с сильной рвотой, не приводящей к облегчению;
  • болезненные ощущения в правом подреберье, становящиеся сильнее по мере роста новообразования и увеличения размеров печени;
  • возникновение на поверхности кожного покрова сосудистых звездочек;
  • покраснение кожи ладошек;
  • ярко-красный цвет языка;
  • желтый оттенок слизистых и кожного покрова;
  • развитие эректильной дисфункции у пациентов мужского пола;
  • набухание груди у женщин;
  • темный цвет мочи и обесцвечивание фекалий.

Портальная гипертензия при карциноме печени сопровождается такой симптоматикой:

  • рвота «кофейной гущей» по причине внутреннего кровоизлияния;
  • развитие асцита, приводящее к увеличению живота;
  • возникновение лихорадки;
  • фекалии дегтеобразной консистенции;
  • увеличение вен в области живота;
  • резкое уменьшение веса.

Большинство симптомов появляются только на третьей или четвертой стадии карциномы, поэтому заболевание, в основном, диагностируется запоздало, что существенно понижает прогноз на выживание.

Диагностика

Для выявления первопричины карциномы печени проводится диагностика в гастроэнтерологии, сам же онкологический процесс диагностирует врач-онколог.

Сначала доктор прибегает к внешнему осмотру языка, кожных покровов и склер больного, пальпации области под правым подреберьем, а также к сбору анамнеза. Во время пальпации можно определить увеличение печени.

Для постановки диагноза берутся анализы и проводятся различные исследования.

В обязательном порядке во время обследования проводится:

  1. Общеклинический анализ крови;
  2. Биохимический анализ крови;
  3. Печеночные пробы;
  4. Исследование ферментов;
  5. Анализ на онкомаркеры;
  6. Тест на антигены гепатита;
  7. Анализ на АФП (альфа-протеин).

Самый информативный метод диагностики из инструментальных исследований – УЗИ печени.

Биопсию для проведения гистологического исследования при карциноме печени проводят редко, и только при отсутствии цирроза, что практически не встречается. Дело в том, что данная процедура при циррозе печени способна привести к серьезным осложнениям.

Лечение

Гепатоцеллюлярный рак лечится разными методами, которые зависят от типа заболевания, его стадии, общего состояния больного и сопутствующих болезней.

Лечение онкологии может подразумевать:

  • проведение резекции органа;
  • трансплантацию печени;
  • чрезкожную абляцию;
  • химическую эмболизацию артерий.

Выбор терапии возлагается на доктора, поставившего диагноз.

Резекция

Во время хирургического вмешательства доктор проводит частичное удаление печени вместе с новообразованием. Операция проводится на высоких стадиях патологии, когда необходимо продлить жизнь больному.

Во время резекции может быть проведена гемигепатэктомия, при которой иссекается правая или левая половина органа, лобэктомия, когда удаляется одна доля, либо сегментэктомия (удаление сегмента печени).

Трансплантация

Самый предпочтительный вариант лечения, при котором проводят пересадку всего органа.

Данную операцию проводят только на ранних стадиях, поскольку дальше она не является эффективной из-за распространенности онкопроцесса по организму.

Стоимость оперативного вмешательства довольно высока, к тому же, иногда приходится длительное время ожидать донора и проводить операцию в заграничных клиниках.

Чрезкожная абляция

Данный метод построен на разрушении опухолевых клеток высокоэнергетическими радиоволнами. Клетки карциномы при этом нагреваются до слишком высокой температуры, вследствие чего происходит их гибель.

Данный метод применяется как при наличии первичной опухоли, так и при метастатических новообразованиях. При небольших размерах узлов (до пяти сантиметров в диаметре), удается полностью удалить их.

Радиочастотная абляция не проводится, если врач выявил больше, чем четыре злокачественных опухоли.

Химиоэмболизация

Данный метод является локальной химиотерапией, во время которой в артерию, питающую новообразование возможно введение противоопухолевых препаратов или лекарств, нарушающих поступление в образование питательных веществ.

Такое лечение допустимо, если онкопроцесс не вышел за пределы органа и опухоль не распространилась в ближайшие сосуды. Метод применяется, если нет возможности хирургического вмешательства по причине противопоказаний к операции или при высокой стадии патологии.

Эмболизация только останавливает рост новообразования и может немного уменьшить размер узла, но не может полностью его удалить.

Прогноз и профилактика

Прогноз гепатоцеллюлярного рака печени зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание. Пятилетняя выживаемость на разных стадиях разная:

  1. На первой стадии после трансплантации органа излечивается восемьдесят пять процентов больных, у остальных отмечается отторжение донорской печени;
  2. На второй стадии прогноз на пятилетнюю выживаемость уменьшается до пятидесяти процентов;
  3. Третья стадия дает шанс на выздоровление только тридцати процентам больных;
  4. Процент пятилетней выживаемости при диагностировании карциномы на четвертой стадии крайне мал, как правило, лишь двадцать пациентов и ста могут прожить дольше, чем три года после постановки диагноза.

Если на финальном этапе развития карциномы не начать терапию, то человек умирает в течение полугода.

Какой-либо специфической профилактики против карциномы нет, однако есть общие рекомендации, способные снизить риск развития патологий, приводящих к раку печени:

  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно питаться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • не пренебрегать правилами безопасности на работе с вредными веществами;
  • своевременно обращаться к доктору и лечить печеночные заболевания;
  • принимать лекарственные препараты строго по назначению и согласно дозировке;
  • следить за здоровой массой тела.

Для предотвращения или раннего выявления гепатоцеллюлярной формы карциномы печени следует два раза в год проходить плановое посещение доктора.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы, ее прогноз и причины Ссылка на основную публикацию

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/gepatocellyulyarnaya-karcinoma

Гепатоцеллюлярный рак печени: симптомы, лечение, прогноз жизни

Гепатоцеллюлярная карцинома - причины и лечение

Рак печени имеет множество разновидностей своего проявления. И одним из видов является гепатоцеллюлярный рак данного органа.

Этот вид считается самым распространенным и опасным из всех злокачественных патологий печени. По статистике, он поражает более 90% пациентов с раком печени.

Рак печени гепатоцеллюлярного вида представляет собой злокачественное поражение тканей органа, развивающееся из клеток паренхимы печени – гепатоцитов. Патология может выступать в качестве первичной опухоли, но чаще всего является вторичным образованием, формирующимся в результате метастазирования при раке другого органа.

Патология отличается длительностью и сложностью лечения, даже при обнаружении опухоли на ранних стадиях.

Стадия А

Характеризуется появлением солитарного узла, диаметром до 2 см. На этом этапе, в печени может образовываться до 3 таких узлов. Данная стадия отличается отсутствием васкулярных инвазий, что увеличивает шансы полного выздоровления. Патология на стадии А имеет свои определенные признаки:

  • частая тошнота, особенно после тяжелой пищи;
  • регулярные расстройства работы желудка и кишечника;
  • изжога, которая может возникать независимо от приема пищи;
  • быстрая потеря веса;
  • потеря аппетита и извращение вкуса.

Стадия B

Для данной стадии характерно отсутствие увеличения солитарных узлов, но при этом наблюдается образование васкулярных инвазий или множественных злокачественных очагов. Как правило, патология охватывает одну долю органа.

Также, для этой стадии характерна и другая картина развития болезни: узел увеличивается более 2 см, и появляются новые злокачественные очаги, но васкулярных инвазий не наблюдается.

Этот этап развития заболевания проявляется следующими симптомами:

  • боль ноющего характера, возникающая периодически и отдающая в правое подреберье. По мере роста образований и увеличения их количества, боль становится интенсивней и проявляется все чаще;
  • ощущение распирания и тяжести в правом боку;
  • при увеличении органа, ощущается постоянное давление на ребра, которое выраженно проявляется в положении сидя. Данное проявление имеет большую интенсивность в вечернее время суток.

Стадия C

Отличается множественным разрастанием солитарных узлов, диаметр которых составляет 2 см и более. Узлы совмещены с инвазией васкулярного типа и распространены по всему органу.

В конце данной стадии, опухоль разрастается за пределы печени и поражает региональные лимфоузлы и прилегающие ткани и органы.

Это приводит к дисфункции органа, что отображается определенными симптомами:

  • увеличение живота, вследствие скопления жидкости в брюшной полости, так как дисфункция печени приводит к нарушению внутренней циркуляции жидкости;
  • отек конечностей, вязанный с тромбозом воротной вены;
  • кровотечения: носовые и внутрибрюшные;
  • перитонит, возникающий при внутренних кровотечениях;
  • формирование на кожных покровах сосудистых звездочек, число которых увеличивается с разрастанием онкологии;
  • окрашивание кожи и слизистой глаз в желтый цвет;
  • потемнение мочи и осветление каловых масс.

Ткань пораженного органа крупным планом

Стадия D

На последней стадии патология распространяется не только по всему органу, но и на брюшную стенку, а также на портальную и печеночную вену.

Кроме того, отмечается удаленное метастазирование.

Опухоль в этом периоде хорошо диагностируется по усилению интенсивности признаков начальных стадий и, кроме того, характеризуется появлением новых симптомов:

  • печень легко обнаруживается при пальпации. Она имеет неоднородную бугристую поверхность, при этом одна доля может быть значительно меньше другой;
  • увеличение живота достигает огромных размеров. На этой стадии, количество жидкости в брюшной полости может достигать 3,7 литров;
  • прием пищи невозможен из-за постоянной рвоты;
  • полностью нарушен стул, который проявляется частой диареей.

Обследования

Диагностика данного заболевания проводится с помощью специальных уточняющих методик:

  1. Общий анализ крови. Позволяет выявить воспалительный злокачественный процесс в тканях печени, по измененному составу крови.
  2. Функциональные печеночные пробы. Представляют группу специальных анализов, направленных на изучение и диагностику основных функций органа.
  3. Определение антигенов HBV/HCV. Представляет собой анализ, предназначенный для выявления вируса гепатита, вызывающего рак печени.
  4. Определение уровня сывороточного альфа–протеина (АФП). Анализ на выявление количества данного вещества, которое повышается при наличии ракового поражения органа.

Также для диагностики используется всем известный метод УЗИ, как выглядит заболевание на экране монитора, показано в этом видео:

Гепатоцеллюлярный рак печени

Гепатоцеллюлярная карцинома - причины и лечение

По статистике среди злокачественных опухолей печени гепатоцеллюлярный рак является самой распространённой формой заболевания. Опухоли данного вида возникают в большинстве случаев из-за наличия у человека хронических заболеваний печени.

Развитие злокачественной опухоли

Развивается гепатоцеллюлярный рак печени из клеток печеночной паренхимы – гепатоцитов. Другое название этих опухолей гепатома или печеночно-клеточный рак.

Лечение гепатоцеллюлярного рака это длительный, поэтапный и довольно тяжелый процесс, который не всегда приводит к положительному результату.

В большинстве случаев опухоль выступает, как вторичное новообразование, то есть новообразование сформировалось в результате метастазирования рака другого органа, но не исключено появление и первичной опухоли.

Виды и формы гепатоцеллюлярного рака печени

Гепатоцеллюлярный рак классифицируют на несколько форм:

  • массивная – это одиночный крупный узел, и/или образование с метастазами на периферии печени;
  • узловая – это несколько узлов опухоли равного размера. Новообразования формируются в одной доле или сразу в обеих. Более крупные новообразования могут иметь участки некроза по центру, а по кругу окружены мелкими узлами. Возможное слитие узлов по мере их роста, поражая при этом большую часть органа;
  • диффузная – встречается довольно редко. Злокачественные клетки поражают всю печень — это приводит к формированию множества мелких узлов или инфильтрации.

По гистологическим признакам гепатоцеллюлярный рак печени подразделяется на следующее типы:

  • трабекулярный —  злокачественные клетки формируют трабекулы, которые разделены синусоидными сосудами;
  • псевдожелезистый – формируется в форме канальцев, в просветах которых скапливается желчь и фиброзный экссудат;
  • компактный — трабекулы плотно прилегают один к другому, синусоиды между ними почти не видны;
  • скиррозный — развивается аналогично трабекулярному типу, но отличается обильной фиброзной стромой.

Причины гепатоцеллюлярного рака печени

Развитию гепатоцеллюлярного рака печени в большей степени подвержен мужской пол, нежели женский. Это связано с предрасположенностью мужчин к злоупотреблению алкоголем и наркотиками.

Алкогольная зависимость приводит первоначально к развитию жирового гепатоза, затем гепатита, а в последующем к циррозу, который является главной причиной развития гепатоцеллюлярного рака.

Вирусные поражения (вирусы гепатита В или С) печени приводят к существенным функциональным нарушениям в работе органа, а в дальнейшем к перерождению здоровых клеток в злокачественные.

В группу риска попадают люди, которые питаются продуктами с афлатоксином, высокие концентрации которого содержатся в блюдах азиатской кухни.

Также спровоцировать возникновение гепатоцеллюлярного рака печени могут некоторые лекарственные препараты, такие как:

  • анаболические стероиды (при длительном применении и превышении дозировки);
  • контрацептивные средства, в основе которых присутствует эстроген;
  • препараты, которые содержат винилхлорид.

Также, развитие гепатоцеллюлярного рака печени могут спровоцировать гемохроматоз или Болезнь Вильсона.

Появление гепатоцеллюлярной карциномы невозможно без повреждения клеток печени (гепатоцитов), оно приводит к воспалению, что регенерирует и, в конечном счете, приводит к циррозу печени. Опасность этого заболевания в том, что новообразовавшаяся опухоль по морфологии может напоминать абсолютно здоровые гепатоциты.

Симптомы и проявление гепатоцеллюлярного рака печени

Гепатоцеллюлярный рак печени, в зависимости от стадии развития и метастатических образований, имеет различные признаки. Начальную стадию с маленькими опухолями можно диагностировать стандартной процедурой ультразвуковой диагностики. Как правило, в этот период пациенты не ощущают никакого дискомфорта.

Когда рак активно прогрессирует, наблюдается увеличение размеров органа, пациенты жалуются на болезненные ощущения в правом подреберье общую слабость и недомогание. Резкая потеря веса и раннее насыщение указывают на разрастание злокачественной опухоли.

Также, на прогрессирование онкоопухоли указывает желтуха, которая появляется, как следствие непроходимости желчных протоков. В частых случаях сопровождается кровоизлиянием в желудочно-кишечный тракт. Также наблюдается диарея, ухудшение аппетита, костные боли, отдышка, и в случае метастатического процесса – боль в области груди и кашель. У пациентов с циррозом часто развивается асцит.

Смертельными осложнениями при гепатоцеллюлярном раке печени выступает брюшное кровотечение – как следствие разрыва опухоли. Или же лихорадка, возникнувшая на фоне центрального некроза печени. Эти симптомы сопровождаются кровавыми рвотными массами, а также наличием крови в стуле.

Нарушение функций печени или венозный застой в желудочно-кишечном тракте – являются клиническими признаками заболевания. При этом у пациентов наблюдается сосудистые «звездочки» на коже и расширенные вены в районе пупка.

Как диагностировать гепатоцеллюлярный рак печени?

При обследовании опытный врач должен учесть все факторы риска этого заболевания, особое внимание уделяется семейной истории, то есть наличие или отсутствие раковых заболеваний печени у кровных родственников.

Диагностика рака печени – очень сложный процесс, включающий несколько этапов:

  • анализ крови на наличие определенных маркеров;
  • визуальная диагностика;
  • гистологические исследования.

Если речь идет о плановой резекции, предоперационный тест на биопсию не обязателен, так как он может вызвать осложнения у пациентов с циррозом.

Первое, на что должен обратить врач, при осмотре – на изменение размеров печени, а также на возможный цирроз.

При этом назначаются стандартные исследования:

  • общий анализ крови;
  • функциональные печеночные пробы;
  • определение антигенов HBV/HCV;
  • уровень сывороточного альфа–протеина (АФП).

Обнаружение в крови специфического белка под названием альфа-фетопротеин (АФП) в большинстве случаев указывает на раковый процесс.

Несмотря на то, что повышенный уровень АФП диагностируется у всех заболевших гепатоцеллюлярной карциномой, для более точного диагноза проводят ряд дополнительных обследований. Ведь повышенные показатели наблюдаются и у пациентов с различными вирусными гепатитами или же другими патологиями. Примечательно, что этот элемент в норме встречается только в сыворотке эмбриона.

Стоит отметить, что у большинства пациентов это заболевание обнаруживают на последней стадии.

Коварность гепатоцеллюлярного рака печени состоит в том, что на ранней стадии его практически невозможно диагностировать, по причине отсутствия симптоматики.

Что касается больных с хроническими заболеваниями печени, то раковые образования диагностируют при помощи анализа на увеличение АФП, кроме того УЗИ, КТ или МРТ помогают выявить недуг.

Что касается пациентов без значительных отклонений или патологий печени, то диагноз устанавливают при наличии любой неясной этиологии или поражений различного характера. В этом случае допускается проведения теста на биопсию.

Если же первичный гепатоцеллюлярный рак печени диагностировали, то обязательно следует определить наличие фиброгенеза и масштаб распространения сосудистых вторжений.

Чтобы сделать какие-либо прогнозы, также необходимо определить степень тяжести заболевания, количество опухолевых образований, их характер, местонахождение, а также определить наличие метастаз.

Для построения лечения органа, необходимо обязательно установить его функциональные болезни на фоне злокачественной опухоли.

Лечение гепатоцеллюлярного рака печени

Чтобы правильно подобрать лечение гепатоцеллюлярного рака печени в первую очередь необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту, который проведет полное диагностирование и сможет определить клиническую картину заболевания. Безусловно, в построении стратегии лечения главную роль играет степень развития ракового образования.

Так, на первых стадиях рака печени, гепатоцеллюлярную карциному удаляют при помощи пересадки органа, а также его резекции.

Что касается случаев, где хирургическое вмешательство невозможно или обширный диапазон разрастания метастаз – то здесь на положительный результат не стоит надеяться.

Врачи выделяют несколько наиболее эффективных методик лечения, это: полная или частичная резекция, ортотопическая пересадка печени.

Они значительно продлевают жизнь человека и гарантируют высокий процент выживаемости. Операции целесообразны для менее чем 20% пациентов. Это связано с размером и расположение рака, наличием или отсутствием патологий, а также общим состоянием больного.

Суть хирургической резекции состоит в полном удалении опухоли в виде солитарного узла при минимальном затрагивании площади паренхимы печени. Что позволяет избежать недостаточности оперируемого органа.

Эта процедура возможна для пациентов без признаков портальной гипертензии, с одиночными опухолями, без вторжения в сосудистую сетку органа. Положительный результат усиливается при относительно нормальном функционировании печени.

Что касается ортотопической трансплантации, то здесь существуют критерии отбора пациентов.  Для пересадки печени учитывается размер и количество опухолей.

Эксперты считают, что до этой процедуры допускаются пациенты с единичной опухолью в диаметре до 5 см. Допускаются максимум 3 опухоли, размером не более 3 см каждая.

Хотя некоторые хирурги расширяют этот критерий и оперируют больных с такими показателями: единичная опухоль размером до 7 см, три опухоли менее 5 см и пять опухолей менее 3 см..

Еще одним методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы считается локализированное лечение.

Прежде чем использовать эту методику врач проводит детальную диагностику на предмет количества, размера и месторасположения рака, вовлечении воротной вены и возможном наличии различных метастазов.

Суть этого метода состоит в максимальном снижении притока крови к раковому образованию, а также в локализированном введении специальных химических препаратов непосредственно в опухоль.

Малоэффективным способом борьбы с раком печени является системная химиотерапия. Связано это с тем, что на фоне других патологий подобная терапия может привести к непредсказуемым результатам и критическому состоянию больного.

Также больных гепатоцеллюлярным раком нужно прилучать к участию в клинических исследованиях, к различным экспериментальным программам, которые в их случае могут дать положительную динамику. Что касается пациентов с тяжёлой стадией заболевания, то их следует перевести на поддерживающую терапию.

Прогноз жизни при гепатоцеллюлярном раке печени

Если говорить о прогнозировании, то при наличии рака печени он неблагоприятный. Все из-за того, что в подавляющем большинстве, опухоли в данном органе диагностируют на последних стадиях. При отсутствии своевременной качественной терапии выживаемость пациентов составляет около 4 месяцев.

Информативное видео

Источник: http://onkolog-24.ru/stadii-gepatocellyulyarnogo-raka-pecheni.html

Гепатоцеллюлярный рак

Гепатоцеллюлярная карцинома - причины и лечение

Гепатоцеллюлярный рак – это самое распространенное онкологическое заболевание печени, которое поражает эпителиальные клетки печеночной дольки (гепатоциты) и характеризуется прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью с развитием синдрома портальной гипертензии.

Заболевание распространено на всей территории земного шара и составляет 84 – 89% от всех онкологических процессов в печени. Ежегодно гепатоцеллюлярный рак диагностируют у 600 тыс. населения планеты.

Самая большая частота заболеваемости приходится на страны Азии (Монголия, Казахстан, Китай, Непал, Тибет, Индия, Индонезия) и Африки (Судан, Эфиопия, Замбия, Намибия. Ботсвана, Ангола, о. Мадагаскар).

Средними по частоте встречаемости гепатоцеллюлярного рака считают страны Европы (Молдавия, Украина, Беларусь, европейская часть России) и Южной Америки (Чили, Бразилия, Перу).

Самая низкая частота заболеваемости зарегистрирована в странах Европы (Великобритания, Нидерланды, Ирландия, Норвегия, Швеция) и Северной Америки (США, Канада, Аляска).

Гепатоцеллюлярный рак у мужчин встречается в 2 раза чаще, нежели у женщин. Средний возраст больных составляет 50 – 52 года.

Прогноз для жизни неблагоприятный. Летальность 100% в течение 1 месяца – 2,5 лет.

Причины возникновения

Развитию заболевания способствует множество причин, главными из которых являются:

  • Заболевание хроническим вирусным гепатитом В (HBV);
  • Заболевание хроническим вирусным гепатитом С (HCV);
  • Длительное злоупотребление алкоголем;
  • Цирроз печени;
  • Гемохроматоз (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена железа в организме и накопление его во внутренних органах, в том числе и печени);
  • Наследственная тирозинемия (повышение уровня гормона щитовидной железы в крови);
  • Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена);
  • Первичный билиарный цирроз печени;
  • Длительный прием оральных контрацептивов (противозачаточных средств);
  • Жировая дистрофия печени;
  • Болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением обмена меди и накоплении ее в тканях и внутренних органах);
  • Длительное попадание в организм афлотоксина (вредное вещество, содержащееся в рисе, кукурузе, арахисе и пр. продуктах, которые были поражены грибком из рода аспергиллы);
  • Работа, на которой ежедневно человек сталкивается с гепатоканцерогенами – веществами, которые стимулируют развитие гепатоцеллюлярного рака: винилхлорид, диоксид тория, мышьяк, хлороформ, альдрин, четыреххлористый углерод.

Классификация

По стадиям гепатоцеллюлярный рак делят на:

  • I стадия: T1N0M0;
  • II стадия: T2N0M0;
  • IIIA стадия: T3N0M0;
  • IIIB стадия: T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;
  • IVA стадия: T4N(любая)M0;
  • IVB стадия: T(любая)N(любая)M1.

Где, Т – первичная опухоль, N – регионарные метастазы в близлежащие лимфатические узлы, М – отдаленные метастазы в лимфатические узлы и другие органы.

Интерпретация результатов:

  • I стадия – первичная опухоль в печени визуально не определяется, отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.
  • II стадия – опухоль печени небольших размеров, которая не произрастает в сосуды, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IIA стадия – несколько опухолевых очагов в печени диаметром менее 5 см, распространяющиеся на сосуды органа, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IIIB стадия – наличие опухоли в печени, характерной для I, II или IIА стадии, метастазы в регионарные лимфатические узлы, отсутствие отдаленных метастазов.
  • IVA стадия – наличие множественных опухолевых процессов в печени, диаметром более 5ти см, которые произрастают в сосуды, брюшину и желчный пузырь, есть регионарные метастазы, отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IVB стадия – наличие опухоли в печени любого размера, наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Child Pugh (Чайлд-Пью) – это два автора, которые разработали классификацию степеней тяжести при заболеваниях печени. В основном используется при гепатитах вирусной этиологии кроме А, Е и F, при циррозах и раках. Определение степени тяжести гепатоцеллюлярного рака по Child-Pugh:

Параметры оценки

Баллы

1

2

3

Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)

Нет

Небольшое количество, легко поддается лечению

Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению

Энцефалопатия (слабоумие)

Нет

Легкая форма

Тяжелая форма

Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью

Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)

34 – 51 (2,0 – 3,0)

Более 51 (3,0)

Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени

Более 35 (норма – 40 и выше)

28 – 35

Менее 28

ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови

Более 60 (норма от 60 – 100)

40 – 60

Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – печень полностью справляется со всеми функциями.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – стойкое разрушение печени, требующее постоянного медицинского вмешательства.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – паренхима печени полностью замещается раковыми клетками или соединительной тканью. Необходима постоянная медицинская помощь для продления существования пациента.

Симптомы гепатоцеллюлярного рака

Симптомы раковой интоксикации:

  • общая слабость;
  • головокружение;
  • частые головные боли;
  • тошнота;
  • появление хронической усталости;
  • повышение температуры тела в вечернее время до 37,80С;
  • снижение работоспособности, внимания и памяти;
  • одышка;
  • озноб;
  • холодный пот.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

  • рвота кишечным содержимым;
  • боли в области правого подреберья;
  • ярко-красный гладкий язык;
  • покраснение ладоней;
  • появление сосудистых пятен на коже (телеангиоэктазии);
  • пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • эректильная дисфункция;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Симптомы портальной гипертензии:

  • рвота «кофейной гущей», встречается при кровотечении из вен пищевода. Рвотные массы зернисты, коричневого цвета;
  • увеличение в объеме живота из-за наличия асцита – свободной жидкости в брюшной полости;
  • дегтеобразный стул, который возникает при желудочно-кишечном кровотечении;
  • кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен;
  • «голова медузы» – расширение подкожных вен на передней брюшной стенке.

Лабораторные методы обследования

Целью данного метода обследования является определение степени поражения органа и общего состояния организма в целом:

  • Общий анализ крови:
    • снижение эритроцитов при норме 3,2 – 4,3*1012/л;
    • снижение гемоглобина при норме 120 – 140 г/л);
    • снижение лейкоцитов при норме 4 – 9*109/л;
    • снижение тромбоцитов при норме 180 – 400*109/л;
    • увеличение СОЭ при норме 1 – 15 мм/ч;
    • увеличение ретикулоцитов при норме 0,2 – 1,2%;
  • Общий анализ мочи:
    • увеличение лейкоцитов при норме 0 – 3 в поле зрения;
    • увеличение эпителия при норме 1 – 4 в поле зрения;
    • наличие белка, который в нормальном анализе мочи отсутствует.
  • Биохимический анализ крови:
    • снижение общего белка при норме 68 – 85 г/л;
    • снижение альбумина при норме 40 – 50 г/л;
    • снижение глюкозы при норме 3,3 – 5,5 ммоль/л;
    • увеличение мочевины при норме 3,3 – 6,6 ммоль/л;
    • увеличение креатинина при норме 0,044 – 0,177 ммоль/л;
    • снижение фибриногена при норме 2 – 4 г/л;
    • увеличение лактатдегидрогеназы при норме 0,8 – 4,0 ммоль/(ч·л);
  • Печеночные пробы:
    • увеличение общего билирубина при норме 8,6 – 20,5 мкмоль/л;
    • увеличение прямого билирубина при норме 8,6 мкмоль/л;
    • увеличение АЛТ (аланинаминортансферазы) при норме 0,1 – 0,6 ммоль/(ч·л);
    • увеличение АСТ (аспартатаминотрансферазаы) при норме 0,1 – 0,45 ммоль/(ч·л);
    • увеличение щелочной фосфатазы при норме 1,0 – 3,0 ммоль/(ч·л);
    • увеличение тимоловой пробы при норме 0 – 4 ед.;
  • Коагулограмма:
    • уменьшение ПТИ (протромбинового индекса) и фибрина;
  • Липопротеинограмма:
    • снижение общего холестерина и всех его фракций.

Инструментальные методы обследования

Инструментальные методы обследования позволяют определить опухоль в печени и выявить регионарные и отдаленные метастазы с точностью до 85 – 90 %:

  • УЗИ печени;
  • КТ (компьютерная томография) печени;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени.
  • Биопсия печени – самый высокочувствительный и надежный метод, позволяющий выставить окончательный диагноз. Прокол печени осуществляют биопсионной иглой, которую вводят в паренхиму органа под контролем УЗИ-аппарата. Полученный материал отправляют в микробиологическую лабораторию.

Медикаментозное лечение

  • Химиопрепараты: курсы циклофосфана, рубромицина, лейкерана.

    Комбинация, доза и количество инъекций решается Вашим лечащим врачом в индивидуальном порядке;

  • Наркотические анальгетики при болевом синдроме: морфий или омнопон внутривенно;
  • Кровеостанавливающие препараты: викасол, этамзилат при массивных кровотечениях;
  • Энтеросорбенты: Смекта, Энтеросгель;
  • Ферментативные препараты: Креон, Панзинорм;
  • Мочегонные препараты при выраженном асците: Индап, Трифас;
  • Витаминотерапия: Дуовит, Витрум.

Хирургическое лечение

  • Резекция печени;
  • Трансплантация печени.

Народное лечение

Народное лечение при гепатоцеллюлярном раке запрещено.

Диета, облегчающая течение заболевания

Дробное частое питания малыми порциями до 7 – 8 раз в сутки. Основной рацион должен состоять из овощных супов, отварного не жирного мяса курицы, говядины, рыбных блюд, тушеных овощей, каш, кисломолочных продуктов, компотов, морсов и шиповника.

Осложнения

  • Печеночная недостаточность;
  • Асцит;
  • Кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
  • Печеночная кома;
  • Летальный исход.

Профилактика

  • Рациональное питание;
  • Занятие спортом;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Ежегодное прохождение профилактических осмотров;
  • Работа, исключающая взаимодействие с гепатоканцерогенами.

Источник: http://gepatus.ru/bolezni/zlokachestvennaya-opuhol/gepatocellularniy-rak

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.