Протоковая карцинома – все о болезни

Содержание

Симптомы протокового рака молочной железы

Протоковая карцинома - все о болезни

Онкологические заболевания груди с каждым годом становятся всё более распространёнными и встречаются даже у молодых женщин. Если злокачественное новообразование локализуется в протоках, то речь идёт о протоковом раке молочной железы. Чтобы минимизировать риски его развития, выясните основные причины, симптомы и диагностические меры.

Описание заболевания и его виды

Протоковый рак молочных желез считается не самым распространённым среди прочих видов онкологических заболеваний. Он характеризуется тем, что процесс озлокачествления и мутации клеток затрагивает внутреннюю часть протоков, хотя при определённых обстоятельствах может распространяться и на окружающие мягкие ткани. Одна из форм болезни – это карцинома женской грудной железы.

Рак или протоковая карцинома молочной железы подразделяется на два основных вида:

  1. Неинвазивный рак или неинфильтрующий, который нередко называют карциномой in situ молочной железы. При такой разновидности злокачественный процесс находится внутри протока и не выходит за его пределы, то есть не затрагивает окружающие здоровые мягкие ткани. Считается, что при раке in situ молочной железы угрозы для жизни женщины нет, так как раковые клетки находятся в ограниченном участке и практически не делятся (или деление происходит с такой же скоростью, как и распад, то есть новообразование не склонно к стремительному росту и метастазам).
  2. Инфильтрированный или инвазивный протоковый рак молочной железы более страшен и опасен, так как поражает не только протоки, но и распространяется на окружающие ткани, причём стремительными темпами. К сожалению, такой вид диагностируется более часто, нежели первый. Инфильтративный протоковый рак молочной железы может развиваться как быстро или даже молниеносно, так и довольно медленно, всё зависит от индивидуальных особенностей организма. При данном заболевании новообразование имеет довольно плотную структуру и не очерченные, как бы «рваные» границы.

Возможные причины

Точные причины развития раковых заболеваний молочных желез достоверно неизвестны, но существует несколько негативных факторов, которые могут стать неким пусковым механизмом:

  • Значительный возраст женщины. Риск развития рака существенно возрастает после 40-45 лет.
  • Генетическая предрасположенность. Если у ближайших родственников по женской линии (особенно у матери и бабушки) диагностировались онкологические заболевания груди, то риск их развития у следующего поколения существенно возрастает.
  • Поздние роды после 35-40 лет, а также полное отсутствие беременностей.
  • Многочисленные аборты.
  • Раннее наступление половой зрелости у девочек.
  • Поздняя менопауза. Чем позже она наступает, тем более выраженным и негативным будет воздействие гормонального фона на структуру и ткани молочных желез.
  • Протоковая карцинома молочной железы может развиться в результате продолжительного применения гормональных препаратов (более пяти-шести лет подряд).
  • Генетические нарушения, например, наличие в ДНК изменённых или мутированных генов (так, рак может возникать даже у мужчин, являющихся носителями «сломанного» гена BRCA2).

Симптоматика

Неинвазивные карциномы грудной железы часто остаются незамеченными в течение длительного времени и обнаруживаются случайно при плановой диспансеризации. Но инфильтрирующий протоковый рак молочной железы, особенно быстро развивающийся, даёт о себе знать.

О наличии заболевания могут сигнализировать такие симптомы как:

  1. Уплотнения внутри молочной железы, которые могут быть ограниченными или же иметь не очерченные границы, в зависимости от конкретного вида рака. В некоторых случаях такие новообразования прощупываются даже при самостоятельной пальпации.
  2. При любых формах возможны выделения из сосков, в том числе и с прожилками или примесями крови.
  3. Изменение размеров и формы соска, его втяжение. Иногда меняется и оттенок ареолярной и сосочной зон.
  4. Кожные покровы могут изменить оттенок. Такие участки могут быть небольшими локальными или обширными, а при инвазивном раке буквально вся грудь может покрыться так называемой «апельсиновой коркой», при которой кожа становится грубой и сухой, приобретает патологическую структуру.
  5. При обширном поражении могут измениться форма и размеры молочной железы.
  6. Отёчность груди, чувство распирания или тяжести, дискомфорт, иногда болевые ощущения.
  7. При онкологических заболеваниях нередко поражаются региональные лимфтические узлы, в данном случае подмышечные. Они могут достигать размеров горошины или ореха, становиться плотными и болезненными при надавливании.

Диагностические меры

Если вы обнаружили хотя бы один из перечисленных признаков или просто заботитесь о своём здоровье, то вовремя пройдите необходимые диагностические процедуры.

Наиболее информативными считаются маммография, УЗИ, а также  дуктография, предполагающая введение в молочные протоки контрастной жидкости и дальнейшее рентгенографическое исследование. Реже применяются такие методы как компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При подозрении на опухоль с целью дифференциации новообразования назначается биопсия – иссечение участка поражённых тканей и их дальнейший анализ.

Лечение

Практически во всех случаях как неинфильтрующий, так и инвазивный протоковый рак молочной железы требует хирургического вмешательства.

В ходе операции удаляется опухоль и весь поражённый ею млечный проток, а также близлежащие ткани.

Хирург будет стремиться сохранить максимальное количество здоровых клеток, но всё же их частичное иссечение необходимо с целью предотвращения рецидива, то есть повторного озлокачествления.

Радикальная мастэктомия, то есть полное удаление всей груди требуется лишь при стремительном развитии инвазивной карциномы и при поражении обширных участков тканей. После вмешательства возможна пластика молочной железы с целью её восстановления и придания эстетичного внешнего вида. Но она проводится лишь спустя полгода-год после первой операции.

Одного лишь хирургического лечения зачастую бывает недостаточно, и с целью минимизация рисков рецидивов болезни используются другие методы терапии:

  • Первый – это лучевое лечение, предполагающее облучение тканей, которое приводит к разрушению раковых клеток.
  • Также применяется химиотерапия, и она может назначаться как после хирургического вмешательства, так и до него, чтобы уменьшить опухоль и максимально сохранить грудь.
  • В некоторых случаях рекомендуется приём гормональных средств, позволяющий снизить уровень эстрогенов, нередко провоцирующих ускоренный рост опухолей.

Внутрипротоковый рак молочной железы – опасное, но излечимое заболевание. Вовремя его обнаружив и начав действовать, можно избежать печальных последствий.

Источник: https://bolivgrudi.ru/patologicheskaya-mastodiniya/protokovyj-rak-molochnoj-zhelezy.html

Протоковый рак молочной железы: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Протоковая карцинома - все о болезни

Протоковый рак молочной железы занимает первое место по частоте возникновения среди всех женских онкозаболеваний. В основном, развивается опухоль по типу аденокарциномы, которая проникает в окружающие структуры и берет свое начало из железистых эпителиальных клеток, которые выстилают выводные протоки.

Эта патология имеет инфильтративный характер, а значит, она не имеет четкой границы в виде капсулы, которая визуального отличала ее от окружающих тканей. Гистологическое строение в этом плане достаточно похоже на инфильтративный рак. В этой статье представлена клиническая картина, методы диагностики, лечения и прогноз выживаемости.

Выделяют две клинические формы рака молочной железы:

Этот вид раковой патологии возникает довольно часто, в связи с чем, степень его изученности специалистами довольно высока. Тем не менее, что касается причин, вызывающих ее, однозначного понимания этого вопроса все также нет.

Существует перечень факторов, которые по мнению докторов, обладают способностью повышать риск заболевания:

  • Отсутствие беременности или родов до тридцати пяти лет.
  • Возраст старше сорока лет.
  • Раннее начало менструаций, или позднее их завершение
  • Отягощенный семейный анамнез по поводу заболевания раком молочных желез.
  • Бесконтрольный прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов.
  • Травмы мягких тканей грудной клетки.
  • Злоупотребление алкогольными и табачными изделиями.
  • Профессиональные вредности и хронические стрессы.

При обнаружении воздействия на организм тех или иных факторов, следует больше времени уделять самообследованию и посещению специалиста раз в пол года-год. Таким образом можно свести к минимуму риск развития поздних стадий рака груди.

Инфильтративный рак в основном обнаруживается при проведении планового медицинского обследования. Но возможна его диагностика на основании субъективных ощущений и симптомов, а также самообследования.

Типичными симптомами патологии молочной железы, являются следующие:

  • Хроническая усталость.
  • Изменение психологического состояния.
  • Беспричинное похудение вплоть до анорексии.
  • Бледный окрас кожных покровов и слизистых оболочек.
  • Постоянное головокружение.
  • Изменение размеров и формы желез.
  • Наличие боли, которая усиливается с приближением менструаций.
  • Пальпаторное ощущение уплотнения или узла в грудной железе.
  • Выделение из соска серозного, геморрагического или гнойного характера.
  • Втяжение соска или наличие бугристости на поверхности кожи.

Обнаружить наличие этих симптомов можно, обратив внимание на состояние собственного организма и во время проведения осмотра желез раз в месяц в домашних условиях. Вышеуказанные признаки также не являются патогномоническими, поэтому их наличие является сигналом для незамедлительного визита к врачу, который проведет более детальный анализ и сможет поставить окончательный диагноз.

Визит к врачу является единственным правильным способом для установления причин появления вышеуказанных симптомов. На сегодняшний день применяется масса диагностических мероприятий, которые способны помочь в обнаружении болезни, ее локализации, природы, степени клеточной дифференцировки, выборе лечения и определить прогноз.

На фото: УЗИ молочной железы

Алгоритм действий специалиста следующий:

  • Опрос пациента по поводу жалоб, времени их возникновения, возможных методов по борьбе с их проявлениями.
  • Далее следует выяснение семейного и аллергологического анамнеза.
  • Осмотр и пальпация проблемных участков, что позволяет подтвердить или опровергнуть наличие субъективных ощущений.
  • Клинический, биохимический и иммунологический анализ крови для выявления симптомов заболевания и онкомаркеров.
  • Применение инструментальных методов необходимо для визуализации опухоли, определения ее размера и локализации. Для этого применяют:
    • Ультразвуковое исследование.
    • Маммографию – золотой стандарт в проведении диагностики рака груди.
    • Компьютерную томографию.
    • Магнитно-резонансную томографию.
  • Для определения типа рака производится забор пораженной ткани для гистологического исследования (биопсия). Это даст понимание о необходимой тактике лечения и прогноз его исхода. Существует тонкоигольная аспирационная и толстоигольная биопсия. Различие заключается в количестве тканей, которые берутся на анализ и размерах рубца, который развивается после проведения процедуры.

Терапия, которая применяется в этом случае, называется комплексной. Это позволяет воздействовать на все патофизиологические звенья в развитии болезни.

Хирургия

Первый ее компонент – это хирургическая операция. Применяется большое количество тотальных или органосберегающих резекций, которые избираются в зависимости от локализации, распространенности процесса, размеров опухоли и ее гистологического компонента.

При обнаружении первой стадии – применяют секторальное удаление, которое включает иссечение патологического очага с ободком здоровых тканей.

На второй стадии, применяют уже тотальную резекцию всей железы. Зависимо от вовлечения всех тканей груди, могут также удаляться периферические лимфатические узлы и грудные мышцы.

Такая ширина проводимой операции гарантирует повышение прогноза выживаемости.

Радиотерапия и химиотерапия

По проведению хирургического компонента лечения молочных желез при раке, присоединяют воздействие при помощи радиотерапии и химиотерапии. Первое мероприятие позволяют воздействовать направленно на клетки опухоли при раке грудной железы, тем самым уничтожая их и предотвращая патологический рост.

Отличные результаты в лечении рака груди на начальных стадиях показывает протонная лучевая терапия.

Химиотерапия же воздействует на весь организм, поэтому она считается высокотоксичным методом. Однако, в совокупности, они обладают весьма хорошим результатом по излечиваемости.

Антигормональная терапия

Помимо вышеперечисленных методов, применяют антигормональную терапию, ведь считается, что возникновение рака грудной железы связано с воздействием гормонов, которые стимулируют нарушение в генетическом аппарате клетки.

Таргетная терапия

Также применяют таргетную терапию, которая блокирует рецепторы стимуляции роста, которые расположены на поверхностной мембране злокачественных клеток.

Показатели выживаемости и прогноз по поводу лечения, зависят от множества показателей. В этот перечень входят размеры, локализация, клеточная структура, стадия и форма рака молочной железы. На первой стадии, в основном, наблюдается полное излечение без развития осложнений и рецидивов.

Дальнейшие стадии характеризуются довольно непростыми показателями, которые ухудшаются с их повышением. Четвертая стадия, при условии наличия патофизиологического и симптоматического лечения, связывается с десятипроцентной выживаемостью.

При возникновении карциномы, которая не поддается операции из-за своего широкого распространения, прогноз абсолютно неблагоприятен. Такие больные погибают в течение нескольких месяцев.

Источник: https://ProtivRaka.su/organy/protokovyj-rak-molochnoj-zhelezy.html

Протоковый рак молочной железы

Протоковая карцинома - все о болезни

Протоковый рак может поражать всю железу, занимать ее большую область или несколько областей. Эта форма патологии характеризуется усиленными пролиферативными свойствами и клеточной атипией.

По численности онкологических заболеваний, протоковый рак молочной железы встречается не очень часто, нежели другие разновидности рака груди. Стоит отметить, что последние годы статистика заболеваемости этим видом рака существенно выросла.

Отличие протокового рака в том, что он начинается с внутренних стенок млечных каналов, не затрагивая при этом дольки, и иные ткани молочных желез.

Протоковый рак молочной железы

Причины протокового рака молочной железы

Причины и факторы риска развития протокового рака молочной железы:

  • беременность после 35 лет, либо отсутствие ее вообще;
  • ранее половое созревание;
  • поздняя менопауза;
  • генетика, также является неотъемлемой частью заболеваемости (онкология молочной железы по семейной линии у мамы либо бабушки);
  • длительный прием гормональных препаратов для лечения половых органов;
  • предрасположенность к росту злокачественных опухолей.

По мужской части, протоковый рак молочной железы появляется у носителей мутированного гена BRCA2.

Симптомы протокового рака молочной железы

Неинвазивный рак молочной железы или начальные стадии протокового рака молочных желез обнаруживают, довольно часто при плановом профилактическом осмотре либо на УЗИ. Инвазивный протоковый рак молочной железы проявляется симптомами, которые пациентки могут обнаружить у себя сами.

Симптомы проявляются в виде:

  • плотных шишек либо уплотнений в молочной железе, при этом уплотнения не уменьшаются, а скорее всего наоборот стремительно увеличиваются в размерах;
  • изменения цвета и структуры кожи молочных желез;
  • изменения очертания и формы груди;
  • изменения формы и цвета соска. Изменение соска проявляется в виде покраснения, изменения формы и втянутости соска. Также образуются чешуйки я язвочки в околососковой зоне;
  • выделений из сосков различного характера;
  • чувства дискомфорта в молочной железе, болями.

При выявлении женщиной, хотя бы одного из симптомов перечисленных выше необходимо немедленно обратиться к докторам маммологу или гинекологу для проведения своевременной диагностики молочных желез.

Формы болезни

Внутрипротоковый рак молочной железы — симптомы

Главным симптомом внутрипротокового рака молочной железы является наличие злокачественного опухолевого очага, который находится в тканях молочных желез. Также важным признаком болезни является выделения из соска. Стоит отметить, что на ранних стадиях онкологии эти важные признаки болезни могут отсутствовать, с этим, и связана поздняя диагностика рака молочных желез.

Диагностировать злокачественное образование можно при помощи современных методом исследования молочных желез: это маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ). Симптомы протокового рака молочной железы на рентгене определяются как микрокальцинаты – пропитанные солями кальция участки железистой ткани, образовавшиеся в результате распада карциномы.

Если в процессе проведения УЗИ либо маммографии есть подозрение на рак молочной железы, пациентку дополнительно направляют на проведение биопсии. Биопсия – это извлечение части подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием. Проведение биопсии – это неотъемлемая часть в диагностировании рака молочных желез.

Неинвазивный внутрипротоковый рак — этот вид рака считается неопасным для жизни и здоровья женщины, так как он развивается только в локальном месте и только в протоковом просвете. Карциному удаляют при помощи оперативного вмешательства, и для избегания рецидивов проводят лучевую терапию, а также гормональное лечение при необходимости.

Инвазивный протоковый рак молочной железы или его еще называют: инфильтрирующий рак молочной железы, или инфильтрирующая карцинома молочной железы.

Характеризуется данный вид онкологии молочных желез агрессивностью болезни следственно и несет опасность для жизни и здоровья пациентки.
Инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы — самый распространённый вид злокачественного образования молочных желез. Именно этот рак встречается в 80% случае всех онкозаболеваний грудной железы.

Отличие инвазивной формы от неинвазивной в том, что процесс при инвазивном раке, выходи за пределы млечного канала и поражает другие ткани молочной железы.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы характеризуется следующими симптомами:

  • очаговое уплотнение с равными границами;
  • припухлость в подмышечных впадинах;
  • втянутость соска или околососковой зоны;
  • при образовании метастазов может появиться головная боль, приступы эпилепсии, асцит, боль спины и конечностей.

Злокачественное образование при инвазивном протоковом раке молочной железы имеет разнообразные размеры и скорость роста.

Довольно часто при диагностике на снимках обнаруживают небольшого размера хаотично расположенные уплотнения извести в ткани (от 50 до 600 мкм).

Такие отложения представляют собой результат некротического процесса в клетках с последующим пропитыванием омертвевших структур кальциевыми солями.

Диагностика протокового рака молочной железы

Для определения такого заболевания, как рак молочной железы необходимо пройти ряд исследований, для подтверждения либо опровержения диагноза.

Диагностика протокового рака молочной железы включает в себя следующие диагностические процедуры:

  • маммография – самый распространённый метод диагностики, который представляет собой рентгеновское исследование грудной железы. Достоверность данного исследования достигает 90-95% даже без существенно видимых симптомов и признаков болезни. Проводят маммографию при помощи специального рентгеновского аппарата, при помощи которого можно просветить молочную железу с двух ракурсов: фронтального и бокового. Современные маммографические аппараты оснащены специальными стереотаксическими компьютерными устройствами, благодаря которым можно провести точную пункцию с последующей биопсией. Маммография гарантирует точное диагностирование болезни на начальных этапах ее развития, когда отсутствуют более видимые симптомы. Также стоит отметить, что такой метод диагностики как маммография рекомендуют проводить женщинам старше 40 лет. Что касается более молодого поколения, в этом случае используется УЗИ;
  • УЗИ – метод диагностики, который по популярности исследования стоит вторым после маммографии. Как упоминалось ранее УЗИ, проводят более молодым женщина и девушкам для избегания облучения при проведении маммографии. Процедура проводится достаточно быстро. Про помощи ультразвукового исследования можно выявить расположение, размер и форму опухолевого образования. Проводить УЗИ можно в любом возрасте и в неограниченном количестве;
  • термография – метод диагностики, при помощи которого определяется температура кожных покровов груди. Здоровая ткань и поражённая, имеет разную температуру. Объяснить это можно таем, что в опухоли присутствует большее количество сосудов, которые выделяют тепло и тем самым позволяют термографом выявить опухоль;
  • световое сканирование – осмотр тканевого просвета или диафаноскопия. Процедуру проводят при помощи инфракрасного просвечивания тканей груди. Метод не очень распространен ввиду слабой чувствительности и сложности дифференцировки заболеваний;
  • дуктография – галактофорография или контрастное маммографическое исследование. В млечный проток вводят специальную жидкость, после чего делают снимок, который показывает изменения в протоках;
  • биопсия – из пораженной молочной железы изымают элемент ткани для последующего исследования. Ткань берется при помощи пункции — небольшого прокола в области опухолевого очага. В последующем материал отправляется в лабораторию для проведения разного рода исследований и выявления в нем раковых клеток. Пункционную биопсию делают не во всех случаях, иногда биопсию проводят во время оперативного вмешательства по удалению опухоли. Данный вид биопсии проводят для постановки заключительного диагноза;
  • в качестве дополнительных исследований можно использоваться МРТ и КТ, сканирование костной системы и пр.

Тонкоигольная биопсия

Протоковая карцинома молочной железы — лечение

Лечение протоковой карциномы молочной железы наиболее эффективно, когда оно применяется в комплексе, то есть с применением оперативного вмешательства, химиотерапии, гормональной и лучевой терапии.

Схему и метод лечебной терапии назначает лечащий врач после глубоко изучения симптомов и признаков болезни, проведя при этом тщательную диагностику, а также после консилиума с участием специалистов, разного профиля: маммолога, хирурга-онколога, химиотерапевта и специалиста по радиологии. Лечение зависит от многих факторов: локализации опухоли, ее размера, распространённости в окружающие ткани и органы, наличия метастаз. Возраст и общее состояние здоровья пациента, также играют немаловажную роль в выборе того или иного комплекса терапий.

Хирургическое лечение протокового рака молочной железы

Как правило, необходима радикальная терапия – это полное удаление опухолевого очага. Также использую паллиативную хирургию, она направлена на продление жизни пациента. При паллиативном вмешательстве не удается удалить опухоль в полном объеме, а только ее часть.

Операция при раке молочной железы включает в себя:

  • лампэктомию — частичное удаление тканей молочной железы;
  • квадрантектомию – удаление большей части тканей молочной железы;
  • мастэктомию — удаление молочной железы в полном объёме с вблизи лежащими лимфатическими узлами.

Пластическую операцию по восстановлению груди проводят, как правило, во время мастэктомии либо через 1 год, после окончания полного комплекса лечения и финального обследования.

Лучевая терапия при протоковом раке молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы, проводится в тех случаях, когда невозможно провести оперативное вмешательство либо непосредственно перед ним для локализации злокачественного очага. Также ее используют в целях профилактики рецидивов опухоли. Невозможно проведение облучения при расстройствах кровообращения мозга, нарушениях обмена веществ и заболеваниях печени.

Химиотерапия при протоковом раке молочной железы

Химиотерапия при раке груди, особенно в начале болезни позволяет остановить рост злокачественных клеток, что в дальнейшем дает возможность для проведения органосохраняющей операции. Химиотерапия тормозит рост и распространение раковых клеток, так сказать блокирует их деление и тем самым существенно улучшает прогноз выживаемости.

Химиопрепараты используются в комплексе, то есть вводятся внутривенно либо внутримышечно одновременно несколько видов препаратов, это так называется комбинированное лечение, оно особенно эффективно при региональных метастазах. Применяют Антрациклины, Таксаны, в том числе и Моноклональные препараты, такие как: Трастузумаб, Герцептин.

Гормональное лечение протоковог рака молочной железы

Гормональное лечение подразумевает по собой использование препаратов, которые понижают уровень эстрогенов в организме, что и тормозит в свою очередь рост опухоли. Наиболее чаще,препаратом выбора становится «Тамоксифен».

При комплексе всех вышеперечисленных методов лечения протокового рака, специалисты стремятся добиться положительных результатов в лечении и тем самым улучшить прогноз на полное выздоровление.

Протоковая карцинома, папиллярный рак, болезнь Педжета и другие типы опухолей

Протоковая карцинома - все о болезни
Рак молочной железы (РМЖ) развивается обычно из эпителиальных опухолей, исходящих из долек или протоков железы. Различают несколько видов опухолей:

  • Протоковая карцинома in situ (DCIS).
  • Дольковая (лобулярная) карцинома in situ (LCIS).
  • Инвазивная протоковая карцинома (протоковый рак молочной железы).
  • Инвазивная дольковая карцинома.
  • Медуллярная карцинома.
  • Коллоидная карцинома.
  • Тубулярная карцинома.
  • Папиллярная карцинома.
  • Метапластический рак молочной железы (МРМЖ).
  • Филлоидные опухоли.
  • Болезнь Педжета (рак соска).
  • Воспалительный рак молочной железы.

Для выбора тактики лечения рака груди значение имеют следующие характеристики опухоли: 

  • Размер.
  • Состояние хирургического края.
  • Наличие или отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону.
  • Плоидность и индекс ДНК.
  • Фракция S-фазы.
  • Васкулярная инвазия.
  • Некроз опухоли.
  • Гистологический подтип.

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Протоковая карцинома in situ – неинвазивный рак, при котором опухоль развивается в протоке молочной железы и не выходит за его пределы. Широкое использование маммографии привело к увеличению частоты обнаружения DCIS во всем мире. Только в США ежегодно выявляется 64 тыс. случая протоковых карцином.

В основе классификации DCIS лежит прогностический индекс Ван Найс (Van Nuys Prognostic Index — см. табл. 1).

Табл. 1. Прогностический индекс Ван Найс для пациентов с DCIS.

Критерий / Балльная оценка1 балл2 балла3 балла
Размер DCISМенее 15 мм16-40 ммБолее 41 мм
Границы нормальной тканиБолее 10 мм1-9 ммМенее 1 мм
Гистопатологический класс1-2 класс без некроза1-2 класс плюс некроз3 класс с некрозом или без него

Чем выше суммарная оценка по Ван Найсу, тем менее благоприятен прогноз для пациента.

В зависимости от структуры опухоли, DCIS делятся на подтипы:

  • комедо (крибриформные, микропапиллярные, солидные формы рака),
  • некомедо.

Такая классификация дает дополнительную прогностическую информацию о вероятности прогрессирования или местного рецидива рака.

Дольковая карцинома in situ

Дольковая (лобулярная) карцинома in situ (LCIS) развивается в дольке молочной железы, но не проникает через ее стенки. В большинстве случаев LCIS характеризуются диффузным ростом, поэтому не прощупываются при пальпации.

За последние 25 лет частота встречаемости дольковых карцином удвоилась и в настоящее время составляет 2,8 на 100 тыс. женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет.

В литературе имеются данные, что ген рецептора пролактина может играть важную роль в патогенезе и прогрессировании дольковых неоплазий.

Инвазивная протоковая карцинома

Инвазивная карцинома протока — наиболее часто диагностируемый рак молочной железы, имеющий склонность к метастазированию через лимфатическую систему. Этот тип опухолей не имеет каких-либо специфических гистологических характеристик, кроме инвазии (прорастания) через базальную мембрану протока. Развитию инвазивных протоковых карцином нередко предшествуют DCIS.

Для классификации инвазивного РМЖ Национальная Всеобщая онкологическая сеть (NCCN) рекомендует использовать критерии Ноттингема (степень формирования ацинусов, изменение морфологии ядер и число клеток в фазе митоза). По каждому критерию присваиваются баллы от 1 до 3.

Степень формирования ацинусов оценивается следующим образом:

  • 1 балл: более 75% опухоли образует ацинусы.
  • 2 балла: 10-75% от всей массы опухоли образуют ацинусы.
  • 3 балла: менее 10% опухоли образует ацинусы.

Оценка морфологии ядер:

  • 1 балл: ядра опухолевых клеток лишь немного больше ядер клеток доброкачественного эпителия (менее чем в 1,5 раза); отмечаются незначительные изменения в размерах, форме и структуре хроматина.
  • 2 балла: ядра увеличены в 1,5-2 раза по сравнению с нормальными, часто они везикулярные, видны крупные ядрышки.
  • 3 балла: ядра очень крупные (в 2 и более раз больше нормальных), видны ядрышки, могут отмечаться изменения в размере и форме хроматина.

Фигуры митоза подсчитываются в 10 полях зрения. Результат также оценивается в баллах от 1 до 3.

По общему количеству баллов определяется гистологический класс инвазивной карциномы:

  • общее число баллов от 3 до 5 — 1 класс,
  • число баллов 6-7 — 2 класс,
  • число баллов 8-9 — 3 класс.

Инвазивная дольковая карцинома

Инвазивные дольковые карциномы встречаются гораздо реже, чем протоковые (15% от всех случаев РМЖ). Гистологически такие образования состоят из мелких опухолевых клеток, расположенных «гуськом».

В качестве дополнительного метода, позволяющего отличить инвазивную дольковую карциному от протоковой, можно использовать окрашивание E-кадгерина. Исследования подтвердили, что более 50% дольковых карцином содержат измененный E-кадгерин.

Как и протоковая инвазивная карцинома, дольковая в первую очередь метастазирует в подмышечные лимфатические узлы. Однако она в большей степени склонна к мультифокальному росту. Несмотря на отличия, прогнозы дольковых и протоковых инвазивных карцином сопоставимы.

Медуллярная карцинома

Меддулярные карциномы чаще диагностируются в молодом возрасте и в основном у женщин с мутациями в гене BRCA1. Такие опухоли имеют более благоприятный прогноз, чем инвазивные протоковые карциномы.

У большинства пациенток определяется заметное увеличение подмышечных лимфатических узлов при пальпации (аксиллярная лимфаденопатия).

Гистологическим подтверждением медуллярной карциномы является наличие следующей триады признаков:

  • полей анапластических клеток со скудной цитоплазмой,
  • умеренного или заметного лимфоидного инфильтрата в строме,
  • четких границ опухоли.

Коллоидная карцинома

Еще один редкий тип РМЖ, который диагностируется не более чем в 5% случаев. Коллоидные карциномы чаще развиваются после 70 лет. Выявляются в ходе пальпации или по результатам маммографии (на снимках определяется опухоль с единичными участками кальциноза и, как правило, с хорошо очерченными границами).

Отличительным признаком коллоидных карцином является продукция муцина. Данный тип опухолей подразделяется на два подтипа: А и В. Подтип А — классический вариант коллоидных карцином с большим количеством внеклеточного муцина. Подтип В гистологически характеризуется наличием клеток с более зернистой цитоплазмой.

Тубулярная карцинома

Тубулярные карциномы молочной железы встречаются в 1-2% случаев РМЖ. Основная гистологическая характеристика этого типа рака — наличие хорошо сформированных канальцевых структур (тубул) с однослойной эпителиальной выстилкой.

Тубулярный рак отличается очень низкой частотой поражения лимфатических узлов и высокой выживаемостью. Благодаря благоприятному прогнозу лечение пациенток заключается только в проведении органосохраняющего вмешательства с последующей лучевой терапией при раке молочной железы.

Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома чаще диагностируется у женщин старше 60 лет и составляет 1-2% от всех случаев РМЖ. Опухоли обычно расположены по центру груди и могут проявляться кровянистыми выделениями из соска. На поверхностях опухолевых клеток насчитывается большое количество рецепторов к прогестерону и эстрогену.

Папиллярный рак подразделяется на 2 гистологических подтипа: кистозную (неинвазивную) и микропапиллярную (инвазивную) протоковую карциному. Кистозные карциномы имеют низкую митотическую активность, поэтому характеризуются более медленным течением и хорошим прогнозом. Микропапиллярный рак носит более агрессивный характер.

У 70-90% пациенток папиллярные карциномы метастазируют в лимфатические узлы. Число пораженных лимфоузлов коррелирует с выживаемостью.

Метапластический рак молочной железы

Метапластический рак составляет менее 1% от всех случаев РМЖ и, как правило, диагностируется у пожилых женщин (чаще негроидной расы). Данный тип опухолей характеризуется сочетанием аденокарциномы с эпителиальными и мезенхемальными элементами.

Гистологические подтипы метапластического РМЖ включают:

  • веретеноклеточную саркому,
  • карциносаркому,
  • плоскоклеточную карциному, исходящую из протока,
  • аденосквамозную карциному,
  • карциному с псевдосаркоматозной метаплазией,
  • матрикс-продуцирующую карциному.

Разнообразные опухоли объединены в единую группу на основании сходства клинической картины.

По сравнению с инвазивными протоковыми карциномами, метапластический рак характеризуется следующими особенностями:

  • более крупные размеры,
  • более быстрый рост,
  • обычно «чистые» лимфатические узлы,
  • чаще ER-негативный, PR-негативный и HER-негативный статус.

Филлоидные опухоли

Филлоидные опухоли составляют менее 1% от всех опухолей молочной железы.

В переводе с греческого филлоидный означает «листовидный», что отражает характер роста данных образований — они имеют слоистую структуру, которая делает их похожими на кочан капусты со множеством листов.

По своему характеру филлоидные опухоли могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными в зависимости от следующих признаков:

  • стромальной клеточности,
  • инфильтрации по краю опухоли,
  • митотической активности.

Рак соска

Болезнь Педжета (или рак соска) составляет 1-4% всех случаев РМЖ. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет.

Опухоль представляет собой аденокарциному, которая локализуется в эпидермисе сосково-ареолярного комплекса и состоит из клеток Педжета, расположенных в пределах базальной мембраны.

Рак обычно носит односторонний характер. Проявляется зудом, жжением, эрозиями и выделениями из соска.

Воспалительный рак молочной железы

Воспалительный рак является весьма агрессивной опухолью молочной железы. Этот тип заболевания диагностируется в 1-5% случаев РМЖ. Основные симптомы: покраснение, отечность и повышение температуры более чем трети молочной железы. Гистологическим подтверждением диагноза является обнаружение опухолевых клеток в лимфатических сосудах кожи груди.

Источник: https://onco-breast-unit.ru/blog/gistologiya-raka-molochnoy-zhelezy-protokovaya-kartsinoma/

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы

Протоковая карцинома - все о болезни

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – злокачественное новообразование, происходящее из клеток железистого эпителия внутренней выстилки молочных протоков. На начальных стадиях течет бессимптомно.

В последующем проявляется наличием опухолевидного образования, выделениями из соска, изменением состояния кожи, размера и формы груди. При распространении процесса появляются слабость, гипертермия и потеря веса. Присоединяются симптомы, обусловленные поражением различных органов отдаленными метастазами.

Диагноз устанавливается с учетом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Инвазивная протоковая карцинома – самая распространенная разновидность рака молочной железы. Составляет примерно 80% от общего количества случаев злокачественных опухолей груди. Возникает при распространении протокового рака in citu (ПКИС) за пределы протока.

Риск развития инвазивной протоковой карциномы увеличивается с возрастом, 2/3 больных – женщины старше 55 лет. На поздних стадиях наблюдается поражение регионарных лимфоузлов и отдаленное метастазирование. Прогноз на I-II стадиях достаточно благоприятный, при своевременном лечении стойкая ремиссия наблюдается у 85% пациентов.

При метастазировании в лимфатические узлы и отдаленные органы выживаемость снижается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и маммологии.

Причины инвазивной протоковой карциномы

Причины возникновения данной патологии точно не выяснены. В числе факторов риска специалисты указывают неблагоприятную наследственность.

Женщины, имеющие близких родственниц с инвазивной протоковой карциномой, страдают этим заболеванием в 2-3 раза чаще по сравнению со средними показателями по популяции.

Вероятность возникновения карциномы также увеличивается при наличии неинвазивного протокового рака в анамнезе, при этом временной отрезок между двумя заболеваниями может сильно варьировать. Иногда инвазивная протоковая карцинома диагностируется через 20-25 лет после лечения неинвазивного рака.

https://www.youtube.com/watch?v=3KZTX_gNCw4

В число факторов риска включают особенности гинекологического анамнеза и хронические заболевания молочных желез.

Инвазивная протоковая карцинома чаще выявляется у женщин с ранним менархе, поздним началом климакса, поздней первой беременностью, отсутствием гестаций, родов и кормления грудью в анамнезе.

Кроме того, раком груди чаще болеют пациентки, страдающие фиброзно-кистозной мастопатией и фиброаденомой молочной железы.

Развитие инвазивной протоковой карциномы может провоцироваться продолжительным (в течение нескольких лет) приемом гормональных препаратов.

В репродуктивном возрасте негативную роль могут сыграть оральные контрацептивы, в периоде менопаузы – лекарственные средства для устранения проявлений климакса.

Наряду с перечисленными факторами имеет значение высокий уровень радиации, радиотерапия по поводу других онкологических заболеваний, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и артериальная гипертония.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Обычно на начальном этапе новообразование удается обнаружить только благодаря проведению регулярных осмотров и самоосмотров. При пальпации определяется безболезненный плотный узел без четко выраженных границ.

Первым явным признаком часто становятся прозрачные, желтовато-зеленые или кровянистые выделения из соска, появляющиеся независимо от фазы менструального цикла.

По мере прогрессирования инвазивной протоковой карциномы количество выделений увеличивается, возможна мацерация кожи, появление эрозий и язвочек в зоне ареолы.

Меняется внешний вид груди. Кожа над инвазивной протоковой карциномой вначале становится розовой, багровой или красноватой, а затем начинает шелушиться.

Может выявляться умбиликация (втяжение кожи в области новообразования), «симптом площадки» (наличие неэластичного участка, не расправляющегося после кратковременного взятия в складку) и «симптом лимонной корки» (чрезмерная пористость кожи на взятом в складку участке).

Постепенно все более заметной становится внешняя деформация. Больная грудь по размеру, форме и внешним контурам отличается от здоровой. Возможна втянутость соска.

При инвазивной протоковой карциноме выявляются как локальные, так и общие признаки онкологического поражения: слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, отвращение к мясным продуктам, анемия, снижение веса и гипертермия.

При метастазировании инвазивной протоковой карциномы в регионарные лимфоузлы пальпируются опухолевидные образования в подмышечной области.

Возможен отек верхней конечности на стороне поражения, боли и неприятные ощущения при попытке поднять руку.

Отдаленные метастазы возникают в результате распространения раковых клеток с током крови. Инвазивная протоковая карцинома обычно метастазирует в кости, легкие, кожу, печень, яичники и головной мозг. При метастазах в кости пациентов беспокоят боли в спине и конечностях.

При метастазировании в печень может развиваться асцит. Метастазы в головной мозг проявляются головными болями, эпиприпадками и различными неврологическими расстройствами. Метастазы в легкие нередко долгое время протекают бессимптомно. Возможны боли в груди, одышка, длительный кашель и кровохарканье.

Поражения кожи напоминают картину рожистого воспаления.

Симптомы инвазивной протоковой карциномы с учетом стадий:

  • I стадия – диаметр опухоли не превышает 2 см. Прорастание кожи и подкожной жировой клетчатки отсутствует.
  • IIа стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы 2-5 см. Выявляется положительный «симптом площадки» и морщинистость кожи при взятии в складку.
  • IIб стадия – диаметр опухоли 2-5 см. Может определяться нерезко выраженная умбиликация. Выявляется не более 2 метастазов.
  • III стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы более 5 см. Обнаруживается умбиликация, отечность груди и «симптом лимонной корки». Возможна втянутость соска. Выявляется не более 2 метастазов.
  • IV стадия – опухоль большого размера, поражающая значительную часть молочной железы. Выявляются многочисленные метастазы.

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. При наличии хотя бы одного настораживающего симптома показано расширенное обследование.

Пациенток с подозрением на инвазивную протоковую карциному направляют на обзорную маммографию в трех проекциях, прицельную маммографию, дуктографию, МРТ и УЗИ молочной железы с регионарными лимфоузлами. Осуществляют исследование мазка из соска молочной железы. Проводят определение онкомаркера СА 15-3 в крови.

Выполняют биопсию инвазивной протоковой карциномы, гистологическое, иммуногистохимическое и цитологическое исследование биоптата. Для исключения метастазов назначают рентгенографию легких, рентгенографию костей конечностей, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Лечебную тактику определяют с учетом стадии процесса, гормонального статуса инвазивной протоковой карциномы (гормонзависимая либо гормоннезависимая) и HER2 статуса опухоли. На начальных стадиях выполняют радикальную резекцию молочной железы или подкожную мастэктомию.

При распространенной инвазивной протоковой карциноме проводят радикальную мастэктомию или мастэктомию с одновременным облучением. По возможности осуществляют реконструкцию или одномоментное протезирование молочной железы.

При наличии противопоказаний к масштабному оперативному вмешательству (пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии) применяют абляцию с лимфаденэктомией.

В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию и химиотерапию. При инвазивной протоковой карциноме III и IV стадии лечение начинают с химиотерапии. При выявлении гена HER-2 применяют лапатиниб и его аналоги.

При гормонзависимых новообразованиях используют гормональные препараты.

После хирургического вмешательства больных направляют на психологическую реабилитацию, в отдаленном периоде при необходимости проводят реконструктивные операции для устранения косметического дефекта.

Прогноз и профилактика инвазивной протоковой карциномы

Прогноз при инвазивной протоковой карциноме определяется стадией, распространенностью процесса, степенью злокачественности новообразования, количеством метастазов и некоторыми другими факторами.

При I стадии пятилетняя выживаемость по различным данным колеблется в пределах 85-95%, при II – 66-80%, при III – 41-60%.

Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолью IV стадии составляет 2-3,5 года, 25-35% больным удается прожить более 5 лет, 10% – более 10 лет.

Основным средством профилактики инвазивной протоковой карциномы являются регулярные осмотры и самоосмотры. Все женщины детородного возраста должны ежегодно посещать маммолога и проходить УЗИ молочных желез.

Пациенткам в возрасте старше 35 лет обзорную маммографию назначают раз в 2 года, в возрасте старше 50 лет – ежегодно. При выявлении в молочной железе очагов кальцификации пациенток направляют на биопсию.

По желанию или по показаниям осуществляют исследование на наличие генетических мутаций, увеличивающих риск развития инвазивной протоковой карциномы молочной железы.

Самоосмотры рекомендуют проводить на 8-12 день менструального цикла. Необходимо тщательно осмотреть обе молочные железы в зеркале, обращая внимание на симметричность размера и формы, изменения структуры или цвета кожи.

Затем следует последовательно прощупать обе молочные железы и подмышечные лимфоузлы и надавить на сосок, чтобы убедиться в отсутствии выделений.

Наличие хотя бы одного симптома, характерного для инвазивной протоковой карциномы, является поводом для немедленного обращения к маммологу или онкологу.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/invasive-ductal-carcinoma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.