Симптомы крипторхизма у детей

Содержание

Крипторхизм у мальчиков (неопущение яичек), операция

Симптомы крипторхизма у детей

Рождение ребенка – удивительное чудо. Однако среди новорожденных детей есть немало тяжелых патологических состояний, требующих врачебного вмешательства. Этой статьи вы узнаете все о том, что такое крипторхизм, каковы симптомы и лечение данного заболевания, по каким причинам развивается болезнь и каковы признаки патологии.

Что за патология

Крипторхизм – это патологическое явление, которое развивается среди деток мужского пола. Для него характерно неопущение яичек у мальчиков в мошонку. Состояние считается аномалией развития и чаще возникает среди недоношенных детей.

Такой диагноз, как крипторхизм у детей, обнаруживается не редко. Примерно у 3% новорожденных мальчиков сталкиваются с такой проблемой.

Нередко обнаруживается монорхизм яичка. Это значит, что одно из них отсутствует, а второе полноценно расположилось в мошонке. Крипторхизм левого яичка встречается чаще, чем правосторонний крипторхизм. Двухсторонний крипторхизм у детей обнаруживается в половине всех случаев заболевания.

Когда яички мальчика смещаются в мошонку, это свидетельствует о зрелости малыша. Однако даже у доношенных деток такое состояние не редкость. Но к полугодовалому возрасту опускание яичек у мальчиков происходит самостоятельно, даже без медицинского вмешательства.

Физиологические особенности

Паховый крипторхизм может повлечь неприятные последствия для половой системы будущего мужчины. Расположение яичка имеет важное значение в вопросах терморегуляции.

После того, как у мальчиков опускаются яички, становится возможным их полноценное развитие. Средняя температура тела человека – 37 градусов. Хотя при таких показателях нормально протекают основные процессы, этого много для развития и работы семенных желез.

Температура внутри пахового канала и мошонке отличается примерно на 3 градуса. Благодаря этому различию, половая система мужчины функционирует нормально. Когда западает яичко в пах, оно отстает в развитии. Именно поэтому основная цель лечения – как можно скорее помочь органу занять нормальное положение.

Если железистый парный орган поднимается вверх и находится в паху, это может поспособствовать развитию тяжелых нарушений:

  • перекрут яичка;
  • травмы;
  • бесплодие;
  • онкологические изменения.

Чаще всего патология проходит в течение первого года жизни. Поздний крипторхизм – редкое явление. Тем не менее, в некоторых случаях медицинская помощь способна быстро исправить ситуацию и восстановить нормальный процесс развития ребенка.

Этиология крипторхизма

У ребенка на стадии внутриутробного развития закладка органов половой системы происходит на втором месяце беременности. Вначале яички расположены недалеко от почек. Затем по мере развития и роста они опускаются в брюшину, откуда перемещаются через кольцо в мошонку.

Когда развитие плода протекает нормально, к моменту появления на свет мальчика опущение яичек проходит самостоятельно и полноценно. Это возможно за счет развития и физического роста связок, развивающихся одновременно с органами выделительной системы. Впоследствии этот пучок связок будет удерживать половые железы за пределами брюшины.

При возникновении осложнений при беременности и под воздействием группы факторов перемещение яичек по паховым каналам может остановиться или замедлиться. В таком случае развивается крипторхизм.

Почему появляется патология

Крипторхизм – врожденная патология, которая развивается на фоне группы причин. Выделяют такие факторы:

  • механические помехи;
  • гормональные дисфункции;
  • наследственные нарушения.

Механической помехой для выхода железистого органа в мошонку может стать:

  • разница в темпе развития семенника и канатика;
  • физическая узость паховых каналов;
  • грыжа в паху;
  • недоразвитость связки, удерживающей орган, или ее спайка с брюшиной;
  • недоразвитость сосудов, подводящих к яичку;
  • критическое внутрибрюшинное давление.

Примечание! Исследования показали, что в 95% случаев крипторхизма болезнь сопровождалась развитием грыжи.

Другая группа причин, почему не опустилось яичко у новорожденного, кроется в гормональных нарушениях. Вызвать аномалию развития могут такие факторы:

  • слабая выработка гормонов гипофизом и гипоталамусом;
  • низкий уровень материнского гонадотропина;
  • нехватка мужского лютеинизирующего гормона.

Следовательно, даже гормональный дисбаланс у беременной женщины способен привести к развитию крипторхизма у новорожденного малыша.

Примечание! Женщина должна следить не только за уровнем половых гормонов, но и гормонов щитовидной железы.

Генетические нарушения крайне редко вызывают крипторхизм. В то же время в некоторых случаях это нарушение связывали с мутацией гена. Подобные аномалии развития диагностировались у детей с синдромом Дауна и при наследственных мутациях развития передней брюшной стенки.

Классификация заболевания

Ретенция яичка может быть разной степени. Отсюда выделяют несколько форм заболевания, в зависимости от того, на каком этапе выхода остановился орган. Различают два вида: брюшной и паховый крипторхизм.

О брюшной форме заболевания говорят, если яичко совсем не покинуло брюшную полость. Если оно начало движение и остановилось в зоне пахового кольца, диагноз – паховый крипторхизм.

Также заболевание принято классифицировать еще на две формы: истинный и ложный крипторхизм. Под истинным крипторхизмом понимается следующее:

  • полное отсутствие яичка в мошонке и оно никогда туда не опускалось;
  • состояние было вызвано сращением брюшины или формированием рубцовой ткани;
  • явление спровоцировано недоразвитостью сосудов или самим семявыводящим канатиком.

Если при истинной форме патологии оттянуть мошонку и пропальпировать, яичко обнаружить и опустить не удастся.

Но бывают такие проблемы с яичками у мальчиков, при которых железы однажды опускаются в мошонку. Затем под воздействием определенных факторов яички прячутся в пах снова. Такое состояние называют ложной форма крипторхизма.

У каждого мальчика есть кремастерный рефлекс. Это мышца, которая подвержена терморегуляции. Под воздействием стрессовой ситуации, переохлаждения или испуга, возникает блуждающее яичко. Это значит, что при возникновении группы факторов, яички поднимаются в пах. Даже если мануально их вернуть в нормальное положение, ситуация повторится.

При ложном крипторхизме железистый орган способен самостоятельно возвращаться в нормальное положение. Обычно это происходит после принятия теплой ванны или тогда, когда малыш испытывает полное расслабление.

Примечание! Если левое или правое яичко поднимается вверх, обычно лечить такую патологию необязательно.

Ложная форма крипторхизма может сохраняться у детей 7 лет. Если к этому возрасту самоизлечения не наступает, нужно, либо консервативное лечение, либо аномалия останется навсегда.

Симптоматика

Определить по фото крипторхизм у детей бывает непросто. Однако визуальный осмотр и пальпация позволяют быстро поставить предварительный диагноз.

При двустороннем крипторхизме в мошонке отсутствуют оба яичка. Если на вид одно яичко больше другого, можно предположить наличие односторонней патологии.

Родители могут заметить такие симптомы:

  • визуальная несимметричность мошонки;
  • отсутствие яичка справа или слева при пальпации;
  • периодические ноющие боли в паховой зоне.

Если одно яичко больше другого ненамного, это может быть связано с индивидуальными особенностями развития. Нужна ли медицинская помощь, определяет врач после осмотра.

Возможные осложнения

Если у новорожденных мальчиков опускаются яички не вовремя, это может привести к серьезным нарушениям в зрелом возрасте. Родители и врачи должны решить, нужна ли операция, или вопрос можно решить консервативным путем.

Крипторхизм способен привести к таким тяжелым последствиям:

  • перекручивание семенного канатика и питающих яичко сосудов;
  • некроз яичка;
  • бесплодие;
  • микролитиаз яичек у мальчиков (образование кисты);
  • ущемление паховой грыжи;
  • водянка семенника;
  • онкологические опухоли железистой ткани яичка.

Наряду с недоразвитостью паховых протоков возможна гипоплазия яичек у мальчиков. При данном заболевании может поражаться как одно, так и оба яичка.

Диагностика

Диагностировать крипторхизм несложно. Такой диагноз могут поставить врачи, принимающие роды. Зачастую первичный осмотр крохи позволяет обнаружить такое нарушение.

Примечание! В течение первого месяца жизни никакое лечение крипторхизма не проводится – велика вероятность самоизлечения.

У детей, страдающих крипторхизмом, как правило, недоразвита мошонка. Заметна отечность и припухлость. Одно или оба яичка отсутствуют.

Для точной постановки диагноза пальпация проводится дважды. Первый раз осмотр необходим в спокойной обстановке, привычной для малыша. Второй раз пальпация проводится после некоторого напряжения или охлаждения. Такой метод диагностики позволяет исключить истинный и ложный крипторхизм.

Важно! Родители во время ежедневных водных процедур должны внимательно осматривать половые органы ребенка, и если будет обнаружено, что яичко то есть, то нет, — необходимо обратиться к детскому урологу.

Чтобы назначить лечение крипторхизма у мальчиков, необходимо провести ультразвуковое исследование. Такой метод позволит определить, какое положение заняло яичко и какого рода помощь нужна.

В более редких случаях применяют компьютерную томографию. Когда половые органы мальчика сильно недоразвиты, может потребоваться диагностическая операция – лапароскопия. Только после такой манипуляции возможно поставить точный диагноз.

Лечение крипторхизма

Если крипторхизм не прошел самостоятельно, и ребенку не была оказана качественная медицинская помощь, могут развиться крайне тяжелые последствия. В 80% случаев, когда патология оставлена без внимания, развивается рак.

Не всегда нужно паниковать. В 75% случаев крипторхизм самостоятельно излечивается на протяжении первого года жизни. Поэтому хирургическое вмешательство в этот период не предусмотрено.

Ложный крипторхизм не требует вмешательства врачей. По мере развития половой системы симптом проходит. Кремастер, вызывающий подъем яичка, постепенно атрофируется, и семенная железа больше не меняет свое местоположение.

Лечение может быть двух планов:

  • медикаментозное;
  • хирургическое.

Медикаментозная терапия включает применение таких лекарственных препаратов:

  • витаминные комплексы;
  • гормональные средства.

Иногда назначают лекарства, которые стимулируют физический рост железистого органа. В итоге, он становится тяжелее, и под воздействием веса ускоряется процесс опущения.

Операция на яичках проводится детям старше года под общим наркозом. К такой мере прибегают в случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Важно! Практика показывает, что наиболее эффективное время для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме – возраст от 6-18 месяцев.

Операция по низведению яичка называется орхипексия. Если орган недоразвит и расположен в брюшине, его удаляют. Если он не опустился до конца, а остановился в паху, его низводят. В процессе операции хирург стремится избежать натяжения кровеносных сосудов и канатика, так как от этого зависит, сохранятся ли основные функции.

Последствия

После операции по низведению половых желез, проведенной до двухлетнего возраста, осложнения, как правило, не возникают. При одностороннем крипторхизме сложности при зачатии возникают у 20% мужчин, а при двустороннем – у 80%.

Во время восстановления можно выполнять массаж яичек, принимать водные процедуры и заниматься лечебной физкультурой. Лечащий врач порекомендует комплекс восстановительных мероприятий.

Если родители внимательны к малышу, они смогут заметить патологию сразу же. Ранняя диагностика и устранение крипторхизма – залог полноценного будущего ребенка.

Смотрите видео:

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.

Спасибо.

Источник: https://facey.ru/deti/kriptorhizm.html

Симптомы и лечение крипторхизма у детей

Симптомы крипторхизма у детей

Крипторхизм проявляется в виде врожденной аномалии, когда при рождении у мальчиков в мошонке отсутствует одно или оба яичка, что обусловлено задержкой их опущения по паховому каналу. Урологи диагностируют патологию у 4-5% доношенных и 20% недоношенных детей.

В большинстве случаев ситуация налаживается сама собой за первый год жизни мальчика, если этого не произошло, надеяться на самостоятельное опущение яичек без медицинской помощи практически нет смысла. Необходимо понимать, игнорирование заболевания и отсутствие вовремя принятых мер влечет за собой развитие в будущем серьезных последствий, бесплодия и рака яичка.

 Как лечить крипторхизм у детей?

Формирование и опущение яичек происходит на этапе внутриутробного развития, приблизительно на 3-4 месяце жизни плода.

Занятию правильного расположения мужских половых органов, которые в дальнейшем будут ответственны за выработку сперматозоидов и стероидных гормонов, а именно, тестостерона, способствует работа придатков яичка, сокращения ЖКТ, повышение уровня андрогенов плода, давления брюшной полости.

Точно определить причины такого сбоя невозможно, но часто говорят об эндокринных, генетических нарушениях, механических препятствиях. Виной всему могут быть:

  • Хромосомные патологии, мутации некоторых генов, синдромы Дауна, Нумана, неправильное развитие брюшной стенки;
  • Преждевременные роды, при которых мальчик рождается весом менее 910 г, а также у каждого пятого весом менее 2 кг;
  • Гормональные отклонения плода, связанные с дисфункцией гипофиза, нарушением развития яичек, превышением уровня эстрогенов, что снижает уровень тестостерона, чувствительности к нему организма (это считается одной из основных причин возникновения крипторхизма);
  • Перенесенные беременной женщиной болезни, например, грипп, краснуха, токсоплазмоз, наличие сахарного диабета, нарушений функционирования щитовидной железы;
  • Механические проблемы, которые заключаются в сужении пахового канала, укороченном семенном канатике, недоразвитии связок, присутствии фиброзных перегородок в паховом канале, незаращении влагалищного отростка.У взрослых мужчин крипторхизм также устанавливается из-за полученных травм паховой области, ношения тугого бандажа на протяжении длительного времени после операции по удалению грыжи и вследствие повреждений наружного пахового кольца.

Наличие крипторхизма у детей выявляет уролог при плановом осмотре. Диагностирование заключается в прощупывании мошонки, промежности, паховой области, при необходимости назначается прохождение УЗИ. Для сложных случаев крипторхизма детям рекомендуется пройти компьютерную или магнитную томографию.

Нередко проводят обследование сосудов паховой области с применением контрастного МРТ, когда подозревают не крипторхизм, а отсутствие одного яичка иди двух сразу.

У детей берется на анализ кровь, чтобы выяснить уровень гормонов, правильно подобрать препараты, рекомендовать массаж, определить, нужна ли операция.

Независимо от причин обнаруженной патологии у новорожденных детей к лечению крипторхизма не приступают сразу же, о проведении операции не может быть и речи. Врачи предпочитают вести выжидательную тактику, советуют наблюдать еще 2-3 месяца, обеспечить мальчику полноценное питание, проводить обычную гигиену половых органов, назначают курс специального массажа.

Лечение крипторхизма у детейзаключается в операции или введении гормонов. Подавляющее большинство урологов считают, проведение операции целесообразным до достижения мальчиком двухлетнего возраста.

Позднее наблюдаются необратимые процессы, слущивание клеток, играющих важную роль в правильном функционировании половых органов.

Некоторые специалисты рекомендуют отталкиваться не от возраста, а от результатов, полученных с помощью ультразвуковой допплерографии, которая может показать состояние кровообращения.

Лечение крипторхизма у детей гормонами предполагает введение инъекций хорионического гонадотропина человека (ХГН).

Количество уколов определяется специалистом после получения результатов обследования уровня гормонов в крови.

Такой метод считается менее эффективным, рекомендуют его редко, около 20% пациентов, в основном при двустороннем крипторхизме и расположении недалеко от мошонки. После окончания терапии велика вероятность рецидива.

Проведение операции также предполагает гормональную терапию, чтобы стимулировать неопущенный половой орган.

Лечение крипторхизма в любом случае не заканчивается хирургическим вмешательством, предстоит реабилитация, прохождение курса специального массажа, наблюдение за уровнем гормонов, профессиональная оценка состояния и кровоснабжения. Наиболее эффективное лечение и последующие процедуры определяет лечащий врач в зависимости от характера патологии.

Симптомы крипторхизма

Обследование на наличие крипторхизма проводятся новорожденным мальчикам с помощью пальпации. Прощупывают нахождение двух яичек в мошонке, в помещении должно быть тепло, иначе может произойти рефлекторное поднятие из-за сокращения мышц. Более точно о существовании реальной патологии у детей начинают говорить ближе к 6 месяцам. Заболевание проявляется:

Изменениями мошонки (асимметрией, недоразвитием, уплощением);

  1. Тянущими болями паховой области, низа живота по причине усиленного кровообращения яичка и давления на него со стороны окружающих тканей (этот симптом проявляется при достижении подросткового возраста, особенно усиливается во время кашля, натуживания, физических нагрузок, полового возбуждения);
  2. Снижением качества спермы, подвижности сперматозоидов с уменьшением их количества, способности к оплодотворению;
  3. Резкими болями, которые могут свидетельствовать о перекруте яичка, когда пережимаются кровеносные сосуды, питающие железу (показана операция).

Отсутствие своевременного лечения детей приводит к серьезным последствиям, постепенному уменьшению объема, прекращению функционирования, выработке гормонов с дальнейшими эндокринными нарушениями, отмиранию органа.

Недостаток необходимого количества мужских гормонов влечет характерные сбои, нет волос на лице и теле по мужскому типу, начинает прогрессировать ожирение по женскому типу, снижается потенция, диагностируется бесплодие.

Двухсторонний крипторхизм у детей

Такая аномалия чаще наблюдается у детей, родившихся раньше положенного срока.

Двухсторонний крипторхизм иногда свидетельствует о серьезных гормональных нарушениях и патологиях, возникших на этапе внутриутробного развития.

Обследования детей нередко выявляют наличие пороков не только половой системы. Истинный двухсторонний крипторхизм может сочетаться с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, гипогонадизмом, паховой грыжей.

Массаж при крипторхизме назначают детям для скорого восстановления и реабилитации после оперативного лечения. Его целью является улучшить кровообращение паховой области. Подробнее проконсультировать о тонкостях проведения особого массажа сможет лечащий врач. Не стоит забывать о важности специальной гимнастики, физиотерапии, закаливании детей, соблюдении правильного режима.

Как проходит операция?

В ходе несложной операции хирург выделяет и перемещает яичко с семенным протоком и сосудами, фиксирует его в мошонке наиболее подходящим способом.

Такой вид лечения крипторхизма считается максимально эффективным по сравнению с терапией гормонами.

Если половые железы находятся слишком высоко, в брюшной полости рекомендуется проведение операции в два этапа – лапароскопичесий метод, который заключается в постепенной подготовке яичка к новому местоположению.

Затягивать с операцией нельзя, обычно ее проводят в возрасте 1-2 лет, редко позже, ведь половые железы могут атрофироваться и погибнуть от высокой температуры брюшной полости. Иногда хирургам приходится удалять орган из-за явного недоразвития, сильного сращения с окружающими тканями, сложного перекрута.

Последствия крипторхизма

Если вы еще не поняли, опасно ли заболевание, стоит обратить внимание на то, что это не просто косметическая проблема. Детская патология влечет серьезные осложнения. Если по достижению мальчика 6 месячного возраста ситуация не решилась сама собой, следует начать обследование и не затягивать с лечением. Возможными последствиями крипторхизма являются:

Бесплодие, нарушение детородной функции, которое возникает вследствие высокой температуры текущего расположения яичек, изменения наблюдаются уже через 6-12 месяцев. Неправильное положение с одной стороны может повлиять на нормальную работу второй.

Гормональные сбои, способствующие набору веса, развитию вторичных половых признаков несвоевременно или недостаточным образом, не происходит мутация голоса, отмечаются признаки скорее женского телосложения, отсутствует или слабо выражен волосяной покров на теле, велика вероятность диагностирования импотенции;

Возможно злокачественное перерождение тканей неопущенного органа (семинома);

Перекрут, заворот яичка, при котором нужна срочная операция, ущемление паховой грыжи;

Подверженность травмам из-за неправильного расположения.

Могут ли быть при крипторхизме дети?

Принятые своевременно лечебные меры по устранению врожденных патологий позволяют максимально снизить вероятность тяжелых последствий. Детородная функция при крипторхизме сохраняется в подавляющем большинстве случае при одностороннем отклонении. Правильное неотложное лечение неправильного двухстороннего расположения позволяет в 50-60% случаев уберечь мальчика от бесплодия.

Затягивать с решением проблемы нельзя, от этого зависит жизнь и будущее ребенка. Надеяться на самопроизвольное исчезновение крипторхизма можно не более полугода от момента рождения.

Самый эффективный метод терапии крипторхизма может подобрать только квалифицированный врач.

Конечно, вероятность операции пугает родителей мальчика, но иногда это единственный способ добиться необходимого результата.

Источник: http://rus-urologiya.ru/simptomy-i-lechenie-kriptorxizma-u-detej/

Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка

Симптомы крипторхизма у детей

Неопущение яичка — наиболее распространенная, после паховой грыжи, хирургическая патология, которая выявляется у мальчиков при рождении.

Помимо психологического дискомфорта у мальчика в подростковом периоде, крипторхизм нередко влияет на репродуктивную функцию, провоцируя бесплодие в будущем. Операция при крипторхизме у детей проводится после 6 месяцев- 1 года, именно до этого срока яичко может мигрировать в мошонку самостоятельно.

Крипторхизм — что это такое?

Крипторхизм — это неправильное (вне мошонки) расположение одного или обоих яичек. При развитии плода яички закладываются в брюшной полости и во второй половине беременности начинают опускаться в мошонку по паховому каналу. Этот процесс завершается к рождению малыша.

Однако у 4% рожденных в положенный срок детей яичко в мошонке отсутствует. Еще больший процент патологии у недоношенных детей — 15-30%. Крипторхированное яичко, не прошедшее полностью весь путь миграции из брюшной полости в мошонку, может располагаться:

  • у пахового кольца — в 40% случаев;
  • непосредственно в паховом канале — у 20% новорожденных с крипторхизмом;
  • в брюшной полости — 10% случаев от всех;
  • на бедре, под кожей на лобке, в промежности.

В большинстве случаев крипторхированное яичко обнаруживается пальпаторно, при его расположении в брюшной полости пальпация может не дать результата.

Чаще всего встречается правосторонний крипторхизм, нередко сочетающийся с паховой грыжей на той же стороне. Однако у большинства новорожденных с крипторхизмом процесс опущения яичка самостоятельно завершается к 6 месяцам вследствие высокого уровня половых гормонов.

Стойкое неопущение яичка после 1 года остается лишь у 1% детей.

Причины крипторхизма у детей

К незаконченности процесса опущения яичка в мошонку приводят следующие факторы:

  1. Генетические — хромосомное нарушение может возникнуть, если беременная перенесла инфекционное заболевание (грипп, краснуху, токсоплазмоз, половые инфекции);
  2. Эндокринные — нарушение гормонального фона у беременной (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофизарная патология) и у плода;
  3. Механические — возникает препятствие на пути опущения яичка: спаечное сращение с брюшной полостью, укорочение семенного канатика, травмы и последствие операции в паху (паховая грыжа, гидроцеле) у взрослых.

Особое внимание беременной следует уделять приему лекарственных средств. Так, безопасный для будущей матери Парацетамол в сочетании с препаратами группы НПВС (Ибупрофен, Аспирин) увеличивает риск развития крипторхизма у малыша в 16 раз.

Виды крипторхизма и характерные особенности

Решающее значение при определении необходимости операции является вид крипторхизма. Также различные варианты неопущения яичка предполагают те или иные осложнения.

Виды крипторхизма:

Истинный крипторхизм — диагностируется в том случае, если попытка мануального низведения яичка в мошонку не дает результата. Зачастую такая патология сочетается с другими врожденными аномалиями: гипогонадизмом, паховой грыжей, недоразвитием гипоталамо-гипофизарной системы.

Ложный крипторхизм — ручное низведение приводит к перемещению яичка в мошонку. Такое состояние обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей яичко. Если в нормальном состоянии (малыш спокоен, ему тепло) яичко располагается в мошонке, то при воздействии холодом или плаче яичко поднимается вверх, а мошонка уменьшается в размерах и сморщивается.

Также ложное неопущение возникает при большем диаметре пахового канала в сравнении с размерами яичка. Даже при малейшем напряжении брюшной стенки и паховой области яичко легко смещается к паховому кольцу и легко проникает в канал.

  • Наиболее выраженный крипторхизм наблюдается у детей 2-8 лет, к периоду полового созревания нарушение обычно проходит.

Эктопия яичка — при неправильном опускании яичко, прошедшее паховый канал, располагается под кожей на бедре, в паховой зоне, на лобке или в промежности. При такой локализации яичко наиболее подвержено травматизации.

  • Даже после операции в большинстве случаев пациент остается бесплодным.

Симптомы крипторхизма, осложнения у детей и взрослых

Неопущение яичка обычно диагностируется сразу после рождения при осмотре хирургом. Крипторхизм у взрослых требует консультации уролога-андролога. Для заболевания характерны следующие отклонения:

  • Форма мошонки — асимметрия мошонки или ее недоразвитие и уплощение (двухсторонний крипторхизм);
  • Тянущие боли в паху или в животе, при внутрибрюшном расположении яичка болезненность усиливается при натуживании, запорах, напряжении брюшной стенки, половом возбуждении в период пубертата (взросления).

Нормальное развитие яичка и сперматогенез проходят только в мошонке, температура которой ниже, чем в брюшной полости на 1,5-3ºС. Поэтому чем дольше яичко расположено вне мошонки и чем выше температура окружающей его внутренней среды организма, тем выше риск скорого наступления изменений в нем на морфологическом уровне.

При отсутствии лечения к 3 годам развивается необратимая дистрофия тканей яичка.

Нарушение выработки мужских гормонов — в подростковый период выявляется андрогенная гипофункция. У мальчиков медленно развиваются или полностью отсутствуют (при двухстороннем крипторхизме) вторичные половые признаки: оволосение паха, растительность на лице.

  • Обычно подростки с крипторхизмом имеют высокий голос, их телосложение формируется по женскому типу, нередко развивается ожирение.

Неправильное расположение яичка чревато развитием следующих состояний:

  • бесплодие — обусловлено снижением количества полноценных сперматозоидов;
  • ущемление яичка в паховой грыже — требует экстренной операции;
  • перекрут яичка — сдавление семенного канатика, состоящего из сосудов и нервов, приводит к быстрому некрозу яичка;
  • семинома — яичковая опухоль возникает в 35 раз чаще у больных крипторхизмом;
  • сдавление яичка лонной костью при его паховом расположении;
  • психологический дискомфорт, ощущение собственной неполноценности и проблемы в сексуальной сфере.

Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?

Крипторхизм у детей, за исключением развития осложнений, обычно начинают лечить с 6 месяцев — 1 года. До этого возраста ребенок регулярно наблюдается у хирурга, так как возможно самопроизвольное смещение яичка в мошонку.

Устранением крипторхизма занимается хирург-уролог, нередко к лечебному процессу привлекается детский эндокринолог. В зависимости от типа крипторхизма и развития осложнений применяются различные варианты лечения:

Гормональная терапия — целесообразна только при ложном крипторхизме и перед проведением операции по устранению двухстороннего крипторхизма у детей с кариотипом 46XY. Гонадотропные гормоны при крипторхизме вводятся в/м (хрионический гонадотропин) или в нос каплями (гонадорелин).

  • У 2/3 пациентов гормональная терапия дает лечебный результат. Лечение гонадотропами не проводится в период полового созревания!

Орхипексия — оперативное низведение крипторхированного яичка. Через разрез внизу брюшной стенки выделяется неопущенное яичка. Второй маленький разрез производится на мошонке. Яичко притягивается в мошонку, при необходимости производится пластика удерживающих его мышц, и подшивается.

  • Последствия такой операции при крипторхизме, проведенной до 2 лет, отсутствуют.

Орхиэктомия — удаление яичка необходимо при возникновении его некроза вследствие перекрута или защемления в грыжевом мешке. При желании пациента (одновременно с резекцией или на повторной операции) возможна имплантация искусственного или донорского яичка.

Прогноз лечения

Своевременно начатое лечение (до 2 лет) практически исключает развитие осложнений. Правосторонний, левосторонний крипторхизм осложняется бесплодием в 20% случаев. Нарушение детородной функции возникает у 70% взрослых мужчин с неизлеченным двухсторонним крипторхизмом.

Детям с неопущением обоих яичек для развития тела по мужскому типу необходима гормональная терапия до полового созревания.

Источник: https://zdrav-lab.com/kriptorhizm/

Крипторхизм у детей: лечение с помощью операции, первые признаки

Симптомы крипторхизма у детей

17.06.2017

Крипторхизм у детей — это аномалия обусловленная тем, что яичко не опускается в мошонку из брюшной полости или пахового канала. Такое встречается довольно часто у новорожденных малышей.

Обычно, яички опускаются в мошонку еще до рождения малыша, но иногда происходит задержка до шести недель после появления на свет.

Если после 2х месяцев у мальчика не опустились яички, то стоит обратиться к врачу, так как велика вероятность, что это детский крипторхизм.

Вы можете сами нащупать расположение яичек в области лобка, бедра или промежности. Такое возникает при неправильном опускание в мошонку. Данной патологией подвержены около 3% доношенных мальчиков и 30% недоношенных. К сожалению лечится крипторхизм только с помощью проведения операции, а если затягивать с лечением, то появляется большой шанс заработать бесплодие.

В статье мы расскажем как на ранних этапах диагностировать крипторхизм у детей и какие меры принимать в первую очередь. Так же, важным моментом станет профилактика после операционного периода.

Что же такое крипторхизм?

Крипторхизм в переводе с греческого переводится как «скрытое яичко» и представляет собой аномалию развития наружных мужских половых органов, которая проявляется неопущением одного или обоих яичек в мошонку. В массовом обиходе звучит термин «неопущение яичка». Также здесь различают монорхизм – отсутствие одного яичка.

Крипторхизм у детей – самое частое патологическое состояние, характерное для новорожденных мальчиков. Сразу после рождения у 3% доношенных карапузов наблюдается отсутствие одного или обоих яичек. Правосторонний крипторхизм у детей встречается наиболее часто – в 50% случаев, правосторонний – в 30% случаев и левосторонний – в 20% случаев.

Опущение яичек в мошонку является одним из признаков зрелости малыша. Но даже у незрелых детей в большинстве случаев после рождения в течение 3-6 месяцев неопущенные яички оказываются на своём месте.

Вероятность развития данной патологии гораздо выше у недоношенных младенцев (в 30% случаях). Это объясняется тем, что в процессе беременности относительно поздно происходит опущение яичек. К сожалению, чем раньше своего срока на свет появляются малыши, тем выше вероятность обнаружения крипторхизма у этих детей.

Причины развития патологии у мальчиков

 Уже на втором месяце внутриутробного развития происходит закладка половых гонад. Яички формируются, находясь в брюшной полости у нижнего полюса почки, и в течение последнего триместра беременности опускаются, выходя из брюшной полости в паховый канал через внутреннее паховое кольцо.

Из пахового канала яички опускаются в мошонку через наружное паховое кольцо.

  • наследственность (генетическая предрасположенность), другие врожденные патологии генитального развития;
  • преждевременное родоразрешение (недостаточный вес грудничка);
  • неправильное развитие плода (дефект брюшной стенки, синдром Дауна);
  • состояние здоровья будущей матери в период беременности, в том числе излишек массы ее тела, сахарный диабет;
  • вредные привычки беременной женщины, такие как алкоголь, курение (включая пассивное), наркотики;
  • условия окружающей среды в месте проживания женщины и др.

Если беременность протекает без осложнений, то к моменту рождения оба яичка у доношенного ребёнка находятся в мошонке.

Если миграция гонад по нормальному типу останавливается, то в мошонке может отсутствовать как одно, так и оба яичка. Среди причин называют следующие факторы.

Механические

Эти факторы могут характеризоваться одной из следующих предпосылок:

  • узостью пахового канала;
  • отсутствием туннеля в мошонку;
  • укорочением семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко;
  • недоразвитием направляющей связки и др.

Эндокринный

Этот фактор характеризуется следующими предпосылками:

  • гормональным дисбалансом у беременных женщин;
  • нарушением функции яичек;
  • нарушением функций щитовидной железы.

Генетические аспекты

В ряде случаев обнаруживается мутация гена GTD (306190,Xp 21).

Существующие виды крипторхизма

По локализации яичка различают брюшной и паховый крипторхизм.

Брюшной

Данный вид диагностируется, если яичко не вышло из брюшной полости.

Паховый

В этом случае яичко вышло из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо в паховый канал и там осталось.

Эктопия яичка

К крипторхизму близка по своему появлению, значению и лечению эктопия яичка (т.е его неправильное расположение).

Эктопия наблюдается при нарушении нормальной миграции, и яичко после выхода из пахового канала вместо того, чтобы опуститься в мошонку, уходит в такие смежные области как подкожная клетчатка лобка или паховой области, корень полового члена, кожа промежности или наружная поверхность бедра, другая половина мошонки.

Истинный

При истинном крипторхизме яичка в мошонке никогда не было. Опуститься ему помешали:

  • рубцы,
  • сращения брюшины,
  • короткие яичковые сосуды ,
  • короткий семявыводящий проток в составе семенного канатика.

В этом случае при осмотре и пальпации не удаётся низвести яичко в мошонку.

Ложный

Довольно часто бывает, что у семенного канатика достаточная длина, и яичко опускается в мошонку, но из-за повышенного кремастерного рефлекса (с латинского языка кремастер – «поднимающая яичко», мышца с функцией терморегуляции) и своих маленьких размеров (относительно большого диаметра наружного пахового кольца) яичко свободно перемещается между паховым каналом и мошонкой.

  • В таком случае при осмотре яичко можно определить то в нужном месте, то в области паховой складки.
  • Врач при пальпации свободно может низвести «блуждающее» яичко в мошонку, но если его отпустить, то оно снова подтянется вверх.
  • В расслабленном, спокойном состоянии (к примеру, во сне), во время благодушного настроения ребёнка, при тёплой температуре, в тёплой ванне кремастер расслабляется, и яичко способно самостоятельно опуститься в мошонку.
  • При напряжении малыша, при изменении ситуации и настроения малыша в «плохую» сторону, при испуге, крике, нарушении теплового режима и чаще всего при охлаждении яичко снова поднимается вверх.
  • После физиологической атрофии мышцы, которая поднимает яичко, ложный крипторхизм проходит.

Диагностирование заболевания

Определить наличие у малыша этой патологии не сложно: достаточно обычного осмотра и пальпации. Уже в родильном зале неонатологами выявляется данная аномалия.

Как правило, в таких случаях нет одного или обоих яичек, и в том месте, где нет яичка, мошонка недоразвита.

Ложный крипторхизм у детей диагностируется простым способом: врач дважды пальпирует яички, сначала он это делает при спокойном, расслабленном состоянии ребёнка, и после, когда малыш напряжён и слегка охладился.

  • Внимательные родители сами очень быстро обнаружат ложный крипторхизм при ежедневном гигиеническом уходе за малышом и купании, когда яичко то есть в мошонке, то его нет.
  • При истинном и ложном паховом крипторхизме малышу предстоит пройти УЗИ для определения размеров яичка и его положения в паховом канале.
  • Необходимо определить на каком уровне и как расположено яичко по отношению к внутреннему и наружному паховым кольцам.
  • Для определения размеров и локализации яичка при брюшном крипторхизме помимо УЗИ используют компьютерную томографию.

Отсутствие в мошонке яичка после 1-го месяца жизни малыша требует обязательного визита к детскому урологу для консультации и установления точного диагноза. Врач определит тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

При недоразвитии, атрофии или врождённом отсутствии яичка диагностика сильно затруднена, поэтому только во время лапароскопии — диагностической операции ставится окончательный диагноз.

Как избежать возможных осложнений?

Возможны следующие осложнения этой патологии:

  1. Боли у малыша, вызванные ростом неопущенного яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку.
  2. Перекрут или ущемление яичка. При этом происходит нарушение кровоснабжения яичка, и оно может погибнуть всего за несколько часов.
  3. Повышенная травматизация яичка из-за необычной локализации в паховой области.
  4. Нарушение сперматогенеза и бесплодие.
    Около 70% больных детей двусторонним крипторхизмом в будущем бесплодны. Неправильное расположение яичка приводит к нарушению теплового режима, что становится причиной возникновения дистрофических процессов в его ткани и, как следствие, происходят гормональные нарушения, патологии сперматогенеза.
  5. Образование опухоли.
    Разные формы крипторхизма приводят в 80% случаев к раку яичка. Приблизительно в 12 раз чаще рак яичка встречается при брюшной форме крипторхизма.
    Это объясняют недоразвитием и возможными аномалиями яичка, а также повышенным температурным режимом, в особенности в брюшной полости, вследствие чего в яичке происходят мутации, нарушаются процессы нормального деления клеток, возникают новообразования.

Источник: https://ZdorovMan.ru/andrologiya/kriptorhizm-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть