Все о крипторхизме

Содержание

Крипторхизм

Все о крипторхизме

Крипторхизм – врожденная аномалия, характеризующаяся отсутствием на момент рождения у мальчика одного или обоих яичек в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства.

Крипторхизм проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика при крипторхизме включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены.

Основной способ лечения крипторхизма – оперативный: низведение неопустившегося яичка и его фиксация к мошонке.

В детской урологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков.

В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни крипторхизм сохраняется только у 1% мальчиков.

В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна.

Несвоевременное хирургическое лечение крипторхизма повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Причины крипторхизма

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу.

Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке.

После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Причины задержки опущения яичка и развития крипторхизма точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы, способствующие данной аномалии.

К эндокринным механизмам развития крипторхизма относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Среди механических факторов, обусловливающих крипторхизм, выделяются узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др.

В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки.

Существенно повышают вероятность крипторхизма преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном крипторхизме (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений.

Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%).

При неопущении одного из яичек говорят об одностороннем истинном крипторхизме; в случае задержки опущения обоих – о двусторонней аномалии.

Двусторонний истинный крипторхизм часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Истинный, ложный крипторхизм и эктопия яичка являются врожденными состояниями. Реже, крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Главным проявлением крипторхизма служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое уролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной.

При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

В более позднем возрасте при крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двустороннем крипторхизме бесплодны около 70% мужчин.

Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания крипторхизма с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце.

Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов.

При расположении неопустившегося яичка в паху, на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Диагностика крипторхизма

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале.

При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным.

Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях – диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма.

При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном крипторхизме никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами (андрологами).

К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку.

Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина. В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов.

Гормональная медикаментозная терапия крипторхизма противопоказана в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов.

При безуспешности консервативной терапии крипторхизма к возрасту 15-24 месяцев показана хирургическая тактика – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад.

Хирургическое вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка.

При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз при крипторхизме

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом.

При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу.

В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/cryptorchidism

Причины крипторхизма

Наиболее частой причиной крипторхизма является врожденная хромосомная патология. Она может развиваться на фоне инфекций, перенесенных женщиной во время беременности. К группе заболеваний, которые способны приводить к врожденному крипторхизму, относятся инфекционные заболевания типа гриппа, токсоплазмоза или краснухи.

Кроме этого, крипторхизм может развиваться от воздействия разнообразных химических веществ на плод во время беременности. В качестве последних могут выступать химические красители, детергенты, продукты переработки нефти или некоторые виды медикаментов.

Что касается последних, то в отношении крипторхизма наиболее опасными считаются ненаркотические аналгетики: парацетамол, аспирин, ибупрофен и подобные лекарства.

Симптомы крипторхизма

Как правило, признаки крипторхизма не оставляют лишних вопросов в постановке диагноза. Симптомы проявляются полным отсутствием яичка в мошонке при рождении мальчика.

Довольно часто в роддоме мошонка младенца остается без внимания, и такие дети благополучно выписываются домой.

Впоследствие могут возникнуть серьезные проблемы, поэтому необходимо периодически осматривать мошонку своего ребенка для того, чтобы своевременно заподозрить патологию.

Во многих случаях даже своевременное обращение к урологу уже не поможет спасти яичко. Но это не означает, что подобную ситуацию можно оставлять без внимания.

Дело в том, что если неопущенное яичко находится в брюшной полости младенца, то оно может активировать иммунные процессы, которые отрицательно скажутся на другой гонаде.

Чтобы этого не произошло, необходима своевременная консультация уролога, который сможет правильно выбрать тактику ведения и лечения такого ребенка.

Особенности питания и образ жизни с крипторхизмом

Крипторхизм относится к числу тех патологий, которые не требуют определенного питания. Что же касается образа жизни, то детей, которые имеют подобную проблему, лучше уберегать от излишней травматизации, которая особо опасна, если неопущенное яичко находится под кожей бедра или живота.

Это же касается и периода после операции, во время которого ребенка нужно ограничивать от слишком подвижных игр. В противном случае может наступить расхождение операционной раны или отрыв фиксированного к бедру яичка.

Реабилитация после болезни

На первом месте все же стоит психологическая реабилитация после перенесенной операции. Особенно актуальным это является тогда, когда хирургическое вмешательство выполняется в более старшем возрасте.

Такие дети довольно часто закрываются в себе, чувствуя неполноценность перед своими сверстниками. Это приводит к возникновению большого количества комплексов, в том числе и касательно половой жизни.

Вот почему урологи настоятельно рекомендуют проводить подобные оперативные вмешательства еще до начала сознательной жизни ребенка, то есть в раннем детском возрасте.

Если по каким-либо причинам произвести коррекцию в младенческом возрасте не получилось и подростку предстоит подобное оперативное вмешательство, то психологическую реабилитацию целесообразно начать еще до самой операции. Это поможет юноше правильно осознать свою проблему и настроиться на предстоящее испытание.

Как правило, такими детьми занимаются детские психологи и психотерапевты. Достаточно всего лишь несколько сеансов подобной терапии для того, чтобы ребенок по-другому взглянул на данную проблему.

Также для школьной компании неплохо было бы придумать другую официальную версию, поскольку реакция школьников на подобную операцию также может быть не совсем адекватной.

В общем, проблема психологического контроля в подобном случае является достаточно серьезной, но при правильном подходе ее можно свести к минимуму.

Лечение крипторхизма народными средствами

В арсенале народных целителей найдутся средства абсолютно на все случаи жизни. В отношении крипторхизма они предлагают разные примочки и компрессы, которые не только не могут помочь больному органу, но и достаточно легко способны навредить здоровому яичку.

Как бы там ни было, даже если вы не являетесь приверженцами традиционной медицины, лечить крипторхизм народными средствами категорически запрещено. В такой ситуации лучше уже ничего не предпринимать, нежели использовать бездейственные средства народных целителей.

Осложнения крипторхизма

Для нормального процесса развития сперматозоидов необходима температура на 2 градуса ниже, нежели в теле человека. Именно такая среда создается в мошонке мужчины, которая филогенетически вынесена за пределы организма. Если же яичко будет находиться в брюшной полости, то в нем не смогут нормально проходить процессы сперматогенеза, что грозит мужчине развитием бесплодия.

Кроме того, что страдает детородная функция, постепенно нарушается и гормональная. Недостаточное количество андрогенов, которые не способны развиваться в яичке, которое находится в брюшной полости, приводит к недостаточному развитию вторичных половых признаков. У таких мальчиков отсутствуют усы и борода, их тело напоминает женскую конституцию, а с возрастом, и вовсе, развивается импотенция.

Кроме этого, во время неполного опущения яичка не полностью закрываются паховые ворота, что приводит к возникновению паховой грыжи. Со временем, она может ущемиться, вследствие чего понадобится срочное оперативное вмешательство, в ходе которого может быть выполнена не только грыжепластика, но и ампутация самого яичка.

Многолетние исследования показали, что яичко, которое находится за пределами мошонки, имеет очень высокий риск малигнизации. Злокачественные новообразования данного органа в случае крипторхизма возникают в 35-50 раз чаще, нежели при нормальном расположении яичка. Опухоль, которая развивается в данном случае.

 Наиболее часто встречаются семинома и эмбриональноклеточная карцинома (возникают при внутрибрюшной локализации яичка).

Вероятность озлокачествления (малигнизации) напрямую связана с увеличением расстояния от яичка до мошонки; так при внутриабдоминальной локализации яичка частота малигнизаций в 6 раз выше, чем при его положении в паховом канале.

Также при неправильном положении достаточно часто может возникать травма данного органа или его заворот. И первое, и второе могут иметь самые страшные последствия, результатом которых может стать операция по ампутации яичка.

Как уже говорилось, во время брюшного расположения яичка может нарушаться гематотестикулярный барьер, при этом в крови человека вырабатывается огромное количество антител, которые являются агрессивными по отношению, как к больному, так и здоровому яичку. В результате этого может произойти отторжению обеих органов.

Профилактика крипторхизма

Если лечение крипторхизма лучше проводить новорожденным детям, то вопрос профилактики должен касаться еще их матерей, поскольку данное заболевание является чисто врожденным и зависит от воздействия неблагоприятных факторов на организм беременной женщины.

Особо осторожным необходимо быть во время первых месяцев беременности, так как именно в этот период происходит закладка всех органов будущего ребенка. Разнообразные патологические агенты, воздействующие на беременную в этом периоде, могут вызывать крипторхизм у ребенка.

Чтобы такого не произошло необходимо очень тщательно планировать беременность и будущие роды.

Специалисты рекомендуют перед зачатием пролечить все хронические инфекции в организме и избавиться от возможных вирусных заболеваний.

Также современная медицинская аппаратура позволяет провести медико-генетическое консультирование, в результате которого можно узнать вероятность возникновения у ребенка того ли иного генетического дефекта.

Кроме этого, во время беременности необходимо избегать контакта с любыми возможными химическими агентами. Особенно часто это происходит во время ремонтов или работы на вредных предприятиях.

Также необходимо осторожно относится к приему медикаментов во время беременности. Среди всего количества тератогенных препаратов особое внимание уделяется группе нестероидных противовоспалительных средств.

Клинические исследования смогли выявить непосредственную связь между приемом парацетамола и возникновением крипторхизма у новорожденного.

Именно поэтому во время беременности НПВС стараются заменить на любые другие обезболивающие.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/mens-health/1056-kriptorhizm

Описание заболевания

Статистика утверждает, что половина недоношенных детей мужского пола имеет правосторонний крипторхизм при рождении, у 30% новорожденных диагностируется левосторонний вид крипторхизма, а у 20% – двухсторонняя форма. Медики устанавливают, что у 90% детей в первый год жизни заболевание исчезает самостоятельно, а для 10% детей требуется медпомощь. Чем выше от мошонки находится недоразвитое яичко, тем больше вероятность осложнений.

Причины возникновения крипторхизма

В медицине точные причины крипторхизма не установлены. Однако специалисты утверждают, что следующие факторы могут послужить причиной для возникновения крипторхизма детей:

  1. Генетическая ошибка при формировании плода. Патология яичка может развиться при мутации определенного вида генов. К этому заболеванию склонны дети с синдромом Дауна. Последствия аномалии в хромосомном делении состоят в том, что заболевание способно передаваться по наследству или возникать само по себе. В первом случае 87% детей имеют риск рождения с патологией яичка.Вероятной причиной крипторхизма считается мутация генов
  2. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок весом меньше килограмма имеет 50% риски развития крипторхизма. Дело в том, что на заключительных месяцах беременности в утробе матери опускаются яички младенца. Если малыш рожден на 6-7 месяце, то этот процесс не сформирован окончательно.
  3. Осложнения при беременности. Такие болезни беременной женщины, как сахарный диабет, грипп, краснуха и т.д. способны осложнить течение беременности. Например, сахарный диабет 1 и 2 типа нарушает выработку гормонов, которые отвечают за синтез мужских половых гормонов для плода. В результате, несформировавшееся яичко не способно выйти из брюшной полости в паховый канал и затем в мошонку. Из-за этой причины нередко возникает односторонний вид крипторхизма.
  4. Эндокринные нарушения в организме матери. Нарушения в работе эндокринной системы вызывают дисбаланс гормонов беременной женщины. Подобная патология способствует отставанию опущения яичка в мошонку. Развивается паховый вид заболевания.Любые нарушения в работе эндокринных органов беременной женщины могут вызвать крипторхизм у новорожденного
  5. Скачки гормонов у плода. Переизбыток эстрогена, недостаточность лютеинизирующего гормона снижают уровень тестостерона, отвечающего за развитие половых желез детей. Вследствие этого возникают последствия в виде сбоя развития яичек у мальчика.
  6. Анатомическое нарушение в строении мальчика. У новорожденных детей могут развиваться такие аномалии, как фиброз перегородки пахового канала, узкий паховый канал, неразвитость связок яичка и т. д.

Основные предполагаемые причины, провоцирующие развитие заболевания: нарушения в эндокринной системе, генетический сбой при формировании плода в утробе матери и анатомическое препятствие.

Крипторхизм развивается при резком снижении уровня тестостерона

Виды заболевания

Крипторхизм бывает нескольких видов, но лечение каждой формы заболевания сводится к одному – хирургическому вмешательству.

По месту расположения яичка выделяют:

  • Брюшной крипторхизм. Наблюдается при неопущении яичка из брюшной области.
  • Паховый крипторхизм. Характеризуется тем, что яичко после выхода из брюшной области в паховую зону вышло и там осталось.

В зависимости от локализации яичка выделяют паховый и брюшной крипторхизм

По степени смещения желез выделяют:

  • Ложный крипторхизм. Характеризуется перемещением из мошонки одного из яичек. Факторы, влияющие на перемещение – мышечное напряжение и холод. При этой форме мошонка симметрична в уравновешенном состоянии и развивается в пределах нормы. При надавливании чувствуется упущение в мошонку из-за тепла рук, а при напряжении мышцы паховой зоны железа способна мигрировать в складку паха.Ложный крипторхизм всего лишь особенность физиологии мальчика и последствия его не так страшны. Он может сам исчезнуть и лечение не нужно до тех пор, пока не наступил период подросткового созревания.
  • Истинный крипторхизм характеризуется неосуществимостью возвращения железы в семенной карман вручную как при ложной форме. В основном половая железа располагается в кольце паха, реже в его канале. При этой форме могут задерживаться как оба яичка, так и одно. Истинный крипторхизм нередко сопровождает грыжа в паху мужчин, лечение которой возможно только хирургическим путем. Последствия истинного крипторхизма грозит бесплодием мужчины.Нередко такой вид болезни путают с эктопией яичка, при которой железа попадает не в мошонку, а в промежность.

Истинный крипторхизм зачастую сопровождается появлением паховой грыжи

Первый вид болезни встречается в половине регистрируемых случаев.

По времени формирования заболевания выделяют:

  • Врожденный крипторхизм. Эта форма наблюдается при рождении, когда при беременности у малыша не опустилась железа. Часто фиксируется у недоношенных детей.
  • Приобретенный крипторхизм. Форма болезни регистрируется после рождения. Ей подвержены мальчики в возрасте от 1 до 10 лет.

По стороне развития патологии выделяют односторонний и двухсторонний вид крипторхизма:

  • Левосторонний – отсутствие яичка с левой стороны.
  • Правосторонний – отсутствие яичка с правой стороны мошонки.

Приобретенная форма крипторхизма, как правило, выявляется у мальчиков возрастом до 10 лет

Диагностика заболевания

Диагноз «крипторхизм» ставится после визуального осмотра и ощупывания (пальпации) мошонки. Любая недоразвитость и плоскость мошонки говорит о патологии. Если в процессе пальпации удается вернуть железу в привычное положение ставится диагноз «ложный крипторхизм». А если после ощупывания ее не получается «поставить на место», то диагностируется «истинный крипторхизм».

Подтвердить диагноз “крипторхизма” можно с помощью рентгена брюшной полости

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз возможно только после проведения УЗИ и рентгенографии брюшной полости. По снимкам будет видно, как далеко она находится от паховых колец и на каком уровне расположена.

Если после проведения диагностики патология под сомнением, то прибегают к МРТ и КТ диагностике. Томография используется при расположении яичка в брюшной области. После диагностирования становится известен размер недоразвитой железы. При врожденном отсутствии железы применяется метод лапароскопии.

В случаях, когда у детей оказывается двухсторонний вид крипторхизма, то необходима сдача анализов:

  • Кровь на определение уровня ХГЧ. Если уровень превышает норму, то это говорит о развитии опухоли.

Анализ крови является обязательным исследованием при двухсторонней форме крипторхизма

  • Кровь на анализ гормонодефицита.
  • Кровь для исследования набора хромосом.

Профилактика заболевания

Профилактические меры следует проводить еще при беременности во 2 и 3 триместре, ведь заболевание чаще встречается врожденной формы. На развитие аномалии влияют любые негативные факторы, будь это стресс или простуда.

Особенно осторожной нужно быть женщине, у которой есть близкие родственники мужского пола, перенесшие патологию. Поэтому нужно тщательно планировать беременность и заранее пролечиться от вирусных инфекций и хронических рецидивов.

Для профилактики крипторхизма у новорожденного беременная женщина должна избегать стрессов и быть осторожной

После зачатия нужно исключить пребывание вблизи любых химических реагентов, не употреблять лекарственные средства без консультации врача. Например, исследования установили, что употребление Парацетамола способствует риску возникновения крипторхизма.

Осложнения заболевания

Причины неправильного положения яичка несут за собой следующие осложнения:

  • трудности поступления кровоснабжения к яичку вне мошонки;
  • расстройство теплообмена паховой области;
  • заболевания мочеполовой системы;

Крипторхизм вызывает развитие различных заболеваний мочеполовой системы

  • эндокринные заболевания, в том числе несоответствие числа гормонов в организме;
  • повышенная опасность травматизации зоны локации яичка.

Если не провести должное лечение, то последствия крипторхизма весьма печальны:

  • некроз яичка;
  • грыжа в паховой области;
  • злокачественная опухоль яичка;

Результатом несвоевременного лечения крипторхизма может стать бесплодие

  • бесплодие;
  • импотенция;
  • нарушения выработки спермы в результате сперматогенеза.

К тому же мальчик с подобным заболеванием развивается по женскому признаку: у него не растет борода, мягкий голос, строение тела напоминает женское и т.д.

Как проводится лечение крипторхизма и почему необходимо своевременно обращаться за помощью – ответы содержит видео:

Источник: http://bolezni.com/spravochnik-bolezni/simptomy-kriptorxizma.html

Крипторхизм: симптомы, причины, диагностика, лечение крипторхизма у детей, операция при крипторхизме, профилактика заболевания

Все о крипторхизме

Под крипторхизмом понимают врожденную аномалию, при которой к рождению мальчика и в течение первых 3 месяцев жизни одно или оба яичка не занимают своего нормального положение в мошонке.

Данная патология развития более характерна для недоношенных малышей – у них она фиксируется в 30% случаев.

Среди малышей, появившихся на свет в срок и с нормальным весом, крипторхизм отмечается многократно реже – в среднем, всего в 3,5% случаев.

Патогенез Классификация – Ложный крипторхизм 3. Причины развития крипторхизма 4. Клинические признаки крипторхизма 5. Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме 6. Диагностика крипторхизма 7. Лечение крипторхизма – Консервативные методики – Оперативное лечение крипторхизма 8. Прогноз

Патогенез

Обратите внимание: размещение семенной железы в мошонке, т. е. за пределами брюшной полости – важнейший фактор терморегуляции.

Нормальное развитие семенника и последующее образование мужских половых клеток практически невозможно при обычной для нас температуре тела. Разница между температурой в паховом канале и мошонке может достигать 3°С.

Одним из древнейших методов мужской контрацепции является горячая ванна (баня). Даже незначительный нагрев тестикул существенно снижает вероятность зачатия.

В течение первых 6 месяцев с момента рождения у 75% мальчиков с данной врожденной патологией яички сами занимают нормальное анатомическое положение в мошонке.

Большинство специалистов связывают данное «самоизлечение» с физиологическим увеличением уровня тестостерона у ребенка. К началу второго года жизни аномалия отмечается лишь у 1% детей.

На более поздних сроках развития вероятность опущения этих органов репродуктивной системы без вмешательства врача близка к нулю.

Во время внутриутробного развития семенники вначале размещаются забрюшинно (рядом с почками), а позже – внутрибрюшинно, смещаясь в мошонку ближе к окончанию беременности.

Факторы, определяющие перемещение семенника в мошонку:

  • вытяжение органа в нужном направлении Гунтеровым тяжем;
  • разница в скорости развития семенника и канатика;
  • моторика нижних отделов ЖКТ;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • развитие придатка семенника.

Обратите внимание: неопущение правого яичка фиксируется в 50%, левого – в 20%, а обоих – в 30% диагностированных случаев крипторхизма.

На процесс перемещения тестикул по каналу в значительной степени влияют гормоны. К ним относятся мужской лютеинизирующий гормон, синтезируемый гипофизом малыша, а также гонадотропные гормоны его матери. Их недостаток является частой причиной крипторхизма. Помешать яичку занять свое место могут также механические факторы.

Важно: очень часто (до 95%) неопущение яичка сочетается с врожденной паховой грыжей.

Классификация

Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним.

Принято выделять 2 основные разновидности данной патологии – ретенцию и эктопию. Ретенцию также называют истинным крипторхизмом.

Две основные разновидности ретенции:

  • внутрибрюшинная;
  • паховая.

При внутрибрюшинной ретенции семенники не занимают нормальное анатомическое положение, а «останавливаются», не войдя в канал. При паховой ретенции тестикулы проходят в канал и находятся на одном из его уровней, не опустившись в мошонку.

Разновидности эктопии:

  • поверхностная;
  • бедренная;
  • члено-лобковая;
  • перекрестная мошоночная;
  • промежностная.

Эктопия формируется вследствие патологии развития связки-проводника, которая в этом случае крепится не внутри мошонки, а в иной точке. Вследствие этого тяж направляет семенник в сторону, что и обуславливает аномалию положения органа.

При поверхностной эктопии семенник находится под кожей над одной из мышц живота.

Бедренная эктопия предполагает размещение яичка в районе внутренней поверхности бедра.

При члено-лобковой эктопии тестикулы лежат на лобковой кости над пенисом.

При развитии перекрестной мошоночной эктопии оба семенника минуют один паховый канал, в итоге опускаясь в правую или левую часть мошонки.

Промежностная эктопия – это разновидность аномалии, при которой семенник перемещается в зону промежности.

Важно: даже после успешной операции по поводу эктопии яичка, большая часть пациентов впоследствии страдает бесплодием.

Обратите внимание: в редчайших случаях при диагностированном крипторхизме семенник и его придаток соединены тяжом, но располагаются на определенном расстоянии друг от друга.

Ложный крипторхизм

У некоторых мальчиков наблюдается высокий кремастерный рефлекс. Он характеризуется тем, что кремастерная мышца может подтягивать яичко из мошонки в обратном направлении, т. е. в паховый канал.

Такое явление может отмечаться, например, при сильном психоэмоциональном стрессе или переохлаждении. Наиболее часто данный феномен отмечается в 6-7 лет. Данное отклонение не опасно и не требует врачебного вмешательства; произвести низведение семенника в мошонку можно мануально.

При принятии теплого душа или ванны семенники занимают нормальное положение.

Причины развития крипторхизма

Среди факторов, приводящих к развитию патологии, выделяют:

  • эндокринные;
  • механические;
  • генетические.

К эндокринным причинам специалисты относят:

  • гормональный дисбаланс у будущей матери (в т. ч. нарушения со стороны щитовидной железы и гипофиза;
  • нарушения функциональной активности яичек у будущего ребенка.

Механическими факторами являются:

  • укорочение семенного канатика;
  • короткие кровеносные сосуды;
  • узость пахового канала;
  • внутрибрюшинные спайки;
  • недоразвитые связки семенников.

Среди генетических факторов ведущее значение имеют:

  • наследственно обусловленные аномалии развития передней брюшной стенки;
  • синдром Дауна;
  • мутация гена GTD.

Важно: у недоношенных новорожденных мужского пола, родившихся с весом менее 910 г, крипторхизм отмечается в 100% случаев.

В редких случаях крипторхизм может иметь приобретенный характер. Причиной обратной миграции семенника в некоторых случаях становятся травмы.

Клинические признаки крипторхизма

Выраженными симптомами крипторхизма считаются:

  • асимметрия мошонки;
  • невозможность определения яичка при пальпации;
  • ноющие боли в паховой и (или) абдоминальной области (не всегда).

Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме

На фоне неопущения яичка могут развиваться весьма серьезные осложнения:

  • ущемление паховой грыжи (с последующим некрозом тканей);
  • перекручивание семенного канатика и сосудов;
  • водянка оболочек семенника;
  • бесплодие (риск наиболее высок при двусторонней аномалии и позднем хирургическом лечении);
  • развитие злокачественных опухолей яичек (в 10 раз выше, чем при отсутствии патологии).

Важно: рак яичка чаще всего развивается, если хирургическое вмешательство не проводилось и сохранилось внутрибрюшинное расположение семенника. 

Если крипторхизм сочетается с паховой грыжей, то существует вероятность ущемления яичка с петлей кишки в паховом кольце. Такое осложнение сопровождается интенсивными болями и резким нарушением (прекращением) кровоснабжения. Если не проведено экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз тканей семенника и участка кишки.

Консервативные методики

Консервативное лечение данной патологии предполагает гормональную терапию с введением препаратов хорионического гонадотропина. Вероятность успеха оценивается примерно в 20%, причем, у пятой части пациентов отмечаются рецидивы после окончания курса. Чем ниже изначально располагаются семенники, тем выше вероятность успешности консервативного лечения крипторхизма.

Универсальной схемы гормонотерапии не разработано. Обычно показаны в/м инъекции гонадотропина дважды в неделю. Продолжительность курсовой терапии – 4 недели. К лечению приступают по достижении мальчиком полугодовалого возраста.

Альтернативными препаратами являются синтетические аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона

Вопрос о необходимости неоадъювантной (проводимой до операции) и адъювантной (послеоперационной) гормональной терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае. Данные методики не рассматриваются в качестве стандартных.

Оперативное лечение крипторхизма

При неэффективности консервативных методов воздействия прибегают к хирургическому лечению крипторхизма.

Целями проведения операции являются:

  • предупреждение осложнений (в первую очередь – озлокачествления тканей органа);
  • сохранение способности к репродукции;
  • сохранение функций семенников (синтеза гормонов);
  • устранение косметического дефекта.

Обратите внимание: в старшем возрасте показанием к проведению хирургической коррекции являются психосексуальные мотивы.

По мнению большинства специалистов наилучшим возрастов для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме является возраст от 5-6 до 18 месяцев жизни. Раннее оперативное лечение сводит к минимуму риск развития онкологического поражения тестикул, а также нарушения образования спермиев и выработки гормонов.

Низведение яичка (орхипексия) – это плановое хирургическое вмешательство, основными целями которого являются:

  • вытяжение семенного канатика;
  • мобилизация семенника;
  • формирование ложа для яичка в полости мошонки;
  • собственно низведение и закрепление семенника в нужной зоне.

В ходе операции важно избегать даже минимального натяжения сосудов. Грамотно проведенное вмешательство впоследствии дает возможность низведенному репродуктивному органу впоследствии развиваться по совершенно нормальной схеме.

При невозможности пальпации яичек, т. е. при их слишком высоком расположении наилучшим выбором лечения крипторхизма становится лапароскопическое вмешательство.

Важно: если имеет место внутрибрюшинное размещение семенника с одной стороны, а другое яичко расположено нормально, то в старшем возрасте рекомендуется удаление внутрибрюшинного яичка во избежание малигнизации органа.

Мальчикам с ложным крипторхизмом лечение не нужно, однако им показано наблюдение до достижения половой зрелости.

Прогноз

Вероятность осложнений при своевременно проведенном лечении невелика, но она существенно повышается, если крипторхизм не ликвидирован до 2-летнего возраста.

С невозможностью зачатия сталкиваются до 20% мужчин с односторонней патологий и до 80% – с двусторонней.

Конев Александр, врач-терапевт

6,203  6 

(35 голос., 4,40 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/kriptorxizm-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть