Все о миелите

Что такое миелит спинного мозга и как его лечить?

Все о миелите

Миелит спинного мозга — воспалительный процесс, развивающийся в отдельных сегментах, корешках, телах позвонков, отростках и других структурах позвоночного столба. Встречается довольно редко, но при этом характеризуется серьезными осложнениями.

Виды заболевания

В зависимости от локализации инфекционного очага и особенностей течения патологического процесса существует несколько видов миелита.

Основная классификация базируется на интенсивности клинических проявлений заболевания. В связи с этим различают острый миелит, подострый и хронический.

Чаще всего патология развивается в грудной части позвоночника, поясничный и шейный отделы поражаются намного реже. Миелит может локализоваться в одном сегменте, окружающих его структурах или распространяться по разным участкам спинного мозга. Бывают следующие виды заболевания:

  1. Ограниченный, или очаговый. Не выходит за пределы 1 сегмента.
  2. Многоочаговый, рассеянный или диссеминированный. Участки воспаления неодинаковой интенсивности встречаются в разных частях спинного мозга.
  3. Поперечный. Заболевание охватывает несколько рядом расположенных сегментов в пределах одного отдела.
  4. Диффузный, или распространенный. В патологический процесс вовлечен весь спинной мозг. При этом интенсивность воспаления отличаются в грудном, шейном и других отделах позвоночника.

Причины болезни

Миелит может быть первичным и вторичным. Первичная форма развивается под влиянием нейротропных вирусов и встречается довольно редко. Другой вариант больше распространен, поскольку причины его возникновения весьма многообразны. К ним относятся:

  1. Инфекционные агенты. Заболевание развивается под влиянием патогенных бактерий, вирусов, грибов или паразитов. Основной возбудитель — менингококк, но причиной возникновения недуга могут быть и другие микроорганизмы. В частности, при распространении инфекции из туберкулезного очага развивается специфический туберкулезный миелит.
  2. Токсический. Возникает под влиянием химических соединений, к которым относятся свинец, ртуть, спирты, органические растворители и другие вещества. Токсический миелит локализуется в основном на нервах и нервных корешках.
  3. Травматический. Развивается после травмы позвоночника — удара, падения и др.
  4. Лучевой. Обусловлен действием радиоактивного излучения во время проведения химиотерапии в связи с рядом расположенными злокачественными образованиями (рак пищевода, гортани и др.).
  5. Поствакцинальный или аутоиммунный. Изредка возникает после вакцинации оральными иммунобиологическими препаратами. А также при заболеваниях спинного мозга, имеющих аллергическую природу (рассеянный склероз, оптикомиелит Девика и др.).
  6. Идиопатический. Данный диагноз устанавливается тогда, когда точная причина развития миелита не обнаружена.

Вероятность возникновения патологии повышается у людей с ослабленным иммунитетом, после переохлаждения, перегревания, физического или психического перенапряжения и действия других факторов.

Характерные признаки

Что такое миелит? Это воспаление спинного мозга, соответственно главными клиническими проявлениями являются симптомы воспалительного процесса:

  • боль;
  • отек;
  • покраснение кожи;
  • локальное повышение температуры;
  • нарушение подвижности.

Выраженность признаков зависит от места расположения патологического очага и его распространенности.

Миелит характеризуется наличием продромального периода, во время которого пациенты жалуются на слабость, незначительное повышение температуры тела, боль и ломоту в мышцах.

Острый поперечный миелит отличается быстрым прогрессированием. Состояние человека стремительно ухудшается. Температура поднимается до фебрильных цифр, появляются боли в грудном отделе позвоночника.

Развиваются парестезии — слабость нижних конечностей, ощущение бегающих мурашек, онемение. Уменьшается и даже пропадает тактильная чувствительность на руках и ногах. Нарушается нормальное функционирование органов малого таза.

Человек не в силах полноценно контролировать работу мочевого пузыря и кишечника. Не исключено возникновение паралича нижних конечностей.

Распространенный миелит характеризуется появлением патологических очагов во всех отделах позвоночника. При этом клинические проявления отличаются на правой и левой стороне тела. Нарушаются или даже полностью отсутствуют глубокие рефлексы.

При подостром и хроническом миелите признаки заболевания имеют расплывчатый характер. Симптомы во многом зависят от того, на каком уровне позвоночника локализуется воспаление.

При поражении поясничного или грудного отдела развиваются парестезии в нижних конечностях, при вовлечении в патологический процесс шеи — чувствительность нарушается не только в ногах, но и на руках. Отсутствие лечения приводит к развитию параличей.

Их опасность заключается в плохом кровообращении и питании тканей, вследствие чего присутствует высокий риск развития пролежней.

Заболевание чаще всего возникает вскоре после воздействия провоцирующего фактора — травмы, перенесенного инфекционного или вирусного заболевания, введения иммунобиологических препаратов и др.

И только при лучевом варианте миелита патология развивается спустя 6-12 месяцев, а в некоторых случаях и через 2 года после действия радиоактивного излучения.

Это значительно затрудняет установление причины.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз миелит, недостаточно одного осмотра и сбора анамнестических данных. Требуется комплексное и всестороннее обследование, включающее применение лабораторных анализов и инструментальных методов.

Диагностика заболевания включает неврологический осмотр. Врач определяет границы потери чувствительности. Важную роль играет наличие нарушений по проводниковому типу (горизонтальное направление). Оценивает мышечный тонус и силу конечностей, сохранность глубоких рефлексов.

В общем анализе крови определяется повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, присутствие С-реактивного белка и фибриногена. При подозрении на инфекционную или вирусную этиологию заболевания в крови определяют антитела к тем или иным возбудителям. В ликворе присутствуют признаки воспаления.

Из инструментальных методов диагностики показано проведение следующих процедур:

  1. ЭНМГ (электронейромиография). Позволяет оценить проводимость нервных импульсов, установить уровень нарушений и локализацию патологического процесса.
  2. МРТ. Дает возможность получить подробные послойные снимки спинного мозга. С их помощью легко определить границы инфекционного очага.

Медикаментозная терапия

Лечение миелита в первую очередь зависит от того, что привело к развитию заболевания. В комплексную терапевтическую схему включают симптоматические лекарства, цель которых — улучшить состояние пациента.

В лечении заболевания применяют следующие группы медикаментозных средств:

  1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия в максимальных дозах. Используются независимо от того, что стало причиной воспаления спинного мозга. Это поможет не допустить присоединения вторичной инфекции и распространения ее по структурам спинного мозга.
  2. Противовирусные препараты системного действия. Герпетический миелит требует длительного применения этих средств.
  3. Глюкокортикостероиды. Обладают мощными противовоспалительными свойствами, что поможет снять воспаление и улучшить самочувствие больного. При аллергическом миелите оказывает антигистаминное действие. Длительность гормональной терапии определяется лечащим врачом индивидуально, в зависимости от состояния пациента.
  4. Антипиретики. Используются при повышении температуры тела более 38°С. В основном применяют препараты на основе Парацетамола или Ибупрофена в возрастных дозах.
  5. Анальгетики. При выраженном болевом синдроме в лечение включают лекарства из группы НПВС. Если положительный эффект от их применения отсутствует, может быть принято решение о целесообразности использования наркотических анальгетиков.
  6. Иммуностимуляторы. Эффективно укрепляют иммунитет и повышают собственные защитные силы организма.
  7. Миорелаксанты. Снимают мышечный тонус и способствуют расслаблению мышц.
  8. Диуретики. Миелит сопровождается нарушением функционирования органов малого таза. Применение диуретиков позволит не допустить застоя урины в мочевом пузыре и развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Уход за больным и дополнительные мероприятия

Важную роль в успешном лечении заболевания играет надлежащий уход за пациентом. При отсутствии естественного мочеиспускания необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря.

Больного нужно регулярно переворачивать и обрабатывать антисептическими средствами участки тела, которые подвергаются самым большим нагрузкам. Тщательно расправлять постельное белье, чтобы не оставалось складок.

Подобные меры помогут предотвратить развитие пролежней.

Лечение народными средствами способно оказать действенную помощь в терапии заболевания. Однако любой способ следует предварительно согласовать с лечащим врачом, чтобы не допустить ухудшения самочувствия больного.

Восстановление пациента длится довольно долго. В этот период необходимо не только принимать назначенные медикаменты, но и пройти курс физиотерапевтических процедур. Не следует пренебрегать занятиями лечебной физкультуры. Регулярные упражнения помогут укрепить мышцы и восстановить тонус. Хорошие результаты дает массаж.

К чему может привести болезнь?

Прогноз после заболевания зависит от степени поражения спинного мозга и места локализации патологического очага. Самый опасный — верхнешейный миелит, который чаще всего приводит к летальному исходу. Возникновение воспаления в грудном или поясничном отделе грозит развитием паралича нижних конечностей и полной инвалидизации пациента.

Самые высокие шансы на выздоровление человека после миелита наблюдаются при своевременном оказании медицинской помощи. Если больной обратился к врачу на стадии потери чувствительности в конечностях, процент полного восстановления будет намного ниже.

Источник: https://OrtoCure.ru/pozvonochnik/prochee/mielit.html

Миелит

Все о миелите

«Держи спину ровно», — обучали нас родители и учителя с самого детства. Но здоровье позвоночника заключается не только в том, как мы его держим, а и в том, в каком состоянии он находится.

Можно держать спину ровно, но при этом ощущать невыносимые боли, поскольку поражен сам спинной мозг. Все о миелите пойдет речь в статье на vospalenia.

ru, который может настигнуть абсолютно любого человека.

Что это такое – миелит?

Нервная система состоит из двух главных отделов – центрального и спинного мозга. Что такое миелит? Данным словом называют воспалительную неврологическую болезнь, при которой поражается серое и белое вещество спинного мозга.

Классификация:

  • Острый;
  • Подострый;
  • Хронический.
  1. По характеру распространенности:
    • Ограниченный – четко очерченный очаг;
    • Диффузный (распространенный, диссеминированный) – воспаление охватывает весь спинной мозг;
    • Многоочаговый – воспаления ограниченные, но во многих местах по всему позвоночнику;
    • Поперечный – охват нескольких сегментов подряд.
  2. По возбудителям делят на виды:
    • Бактериальный (инфекционный);
    • Вирусный;
    • Травматический;
    • Поствакциональный;
    • Токсический (интоксикационный);
    • Компрессионный;
    • Лучевой;
    • Идиопатический (часто называется аутоиммунным, нейроаллергическим)– невозможно установить причину.
  3. По механизму возникновения:
    • Первичный – развивается как самостоятельное заболевание;
    • Вторичный – развивается как результат другой патологии.
  4. По очагу воспаления:
    • Шейный;
    • Грудной;
    • Поясничный.

перейти наверх

Причины миелита спинного мозга

Причины миелита спинного мозга делятся по видам возбудителя:

  • Бактериальная форма развивается на фоне проникновения инфекции в спинной мозг. Это может произойти как при ранении спины, так и при развитии инфекционной патологии в другом органе организма. Частой причиной данной формы является гнойный менингит, от которого менингококковая инфекция проникает в спинной мозг. Другими провокаторами могут быть бледная трепонема (при сифилисе), бактерии, вызывающие тиф, корь, бруцеллез.
  • Вирусная форма проявляется в 40% случаях и возникает на фоне поражения веществ спинного мозга вирусами группы Коксаки, вирусом бешенства, бактериями гриппа и пр.
  • Травматическая форма возникает на фоне проникающих, открытых или закрытых ран позвоночника, когда присоединяется инфекция и проникает вовнутрь. Здесь болезнь развивается как самостоятельная.
  • Токсический развивается как результат отравления организма свинцом, ртутью, прочими химическими веществами. Может наблюдаться при злоупотреблении лекарств, зараженной пищи, алкоголя. Часто возникает у работников вредных производств.
  • Поствакциональный проявляется как результат аллергической реакции, когда больному делают вакцину, а организм имеет предрасположенность к ее неприятию.
  • Лучевая форма возникает после прохождения больным лучевой терапии на любые злокачественные опухоли и метастазы близлежащих органов.
  • Идиопатическая поперечная форма развивается по неизвестным причинам. Предполагается, что это результат атаки организма на самого себя, из-за чего развивается болезнь. Может развиваться на фоне рассеянного склероза, оптикомиелита Девика.

Без сопутствующих факторов болезнь может не развиться. Какие это факторы?

  • Переохлаждение или перегревание организма;
  • Слабый иммунитет;
  • Стресс и переутомление;
  • Инфекционные заболевания других систем.

перейти наверх

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки воспаления спинного мозга делятся на стадии и формы течения. Однако все начинается с продромального периода, который присущ многим инфекционным заболеваниям (например, ларингиту, гаймориту, адениту и пр.):

  1. Слабость;
  2. Боли в мышцах и суставах;
  3. Недомогание;
  4. Потоотделение:
  5. Повышение температуры.

На фоне данных симптомов развиваются прочие признаки, которые зависят от вида миелита.

При острой очаговой форме выделяют признаки:

  • Боли в спине и грудной клетке, что присуще всем видам острой формы;
  • Нарушение чувствительности нижних конечностей, что проявляется в ползании мурашек, онемении, покалывании;
  • Онемение усиливается и переходит в паралич ног;
  • Нарушается дефекация и мочеиспускание: задержка и полная их невыводимость.

Острая распространенная форма проявляется в таких симптомах:

  • Несимметричная чувствительность и подвижность справа и слева;
  • Мочеиспускание и дефекация слегка расстроены.

Подострая и хроническая форма выражены в таких признаках:

  • Боль в спине – главный признак всех видов миелита подострой и хронической формы;
  • Нарушение чувствительности;
  • Паралич ног, который сначала является вялым, а потом становится патологическим;
  • Нарушение в работе мочеиспускания и дефекации;
  • Формирование пролежней из-за нарушения кровообращения и кровоснабжения, питания тканей;
  • Заражение крови может возникнуть на фоне застоя мочи и пролежней, которые являются благоприятными условиями для проникновения и размножения инфекции.

Лучевая форма может проявиться по истечению 2 лет после облучения в симптоматике, присущей пораженному участку. Чаще всего страдают нижние конечности, которые теряют чувствительность и начинается покалывание, ползание мурашек.

Нарушение чувствительности нижних конечностей заключается в снижении болевого порога, температурном восприятии и неспособности определить, как лежат ноги, если закрыть глаза. Может наблюдаться обратный эффект, когда чувствительность повышается.

Проявляется миелит характерными стадиями:

  1. Острая стадия – нарастание симптоматики миелита и длительность до 3 недель.
  2. Ранняя восстановительная стадия – стабилизация самочувствия и длительность до 5 недель. Характерными становятся снижение нарушений в чувствительности и работе малого таза, а также закрываются пролежни.
  3. Поздняя восстановительная стадия.
  4. Остаточные явления (стадия восстановления).

перейти наверх

Миелит у детей

Миелит у детей возникает по тем же причинам, что и у взрослых. Не лечимое воспалительное или инфекционное заболевание (особенно в головном мозге) способно перейти на спинной отдел. Проявляется в повышении температуры, отечности ног и сонливости. Рекомендуется сразу обратиться к педиатру за осмотром и лечением.

перейти наверх

Миелит у взрослых

Миелит у взрослых наблюдается как у женщин, так и у мужчин. Женщины чаще страдают из-за психоэмоциональной нестабильности, которая позволяет проникающим инфекциям провоцировать болезни. Мужчины страдают из-за пренебрежительного отношения к собственному здоровью, а также по причине работы на вредном производстве.

перейти наверх

Лечение

Лечение воспаления спинного мозга осуществляется в стационарном режиме и предоставлении покоя. Если народные средства и используются, то только в качестве дополнительных методов, которые успокаивают и снижают симптоматику, но не лечат болезнь.

Чем лечить миелит? Лекарствами:

  • Гормональными лекарствами: преднизолоном, глюкокортикоидами.
  • Антибиотиками, даже если не обнаружены бактерии и вирусы в спинномозговой жидкости. Прием ведется для того, чтобы предупредить проникновение инфекции в пораженный участок. Также прописываются противовирусные лекарства в случае поражения спинного мозга вирусами.
  • Мочегонными средствами: Фуросемидом, Маннитолом и пр.
  • Наркотическими и ненаркотическими анальгетиками.
  • Жаропонижающими средствами (антипиретиками).
  • Антихолинэстеразными препаратами для улучшения дефекации.
  • Противовоспалительными средствами.
  • Витаминами.
  • Обезболивающими препаратами.
  • Миорелаксантами при спазмах мышц.

перейти наверх

Как еще лечат миелит?

Физиотерапевтическими процедурами:

  • Массажем нижних конечностей и тех мест, где образуются пролежни;
  • Лечебной физкультурой в постели;
  • Массажем с тетрациклиновой или пенициллиновой мазью;
  • Иглотерапией;
  • Катетеризацией мочевого пузыря или наложением эпицистостомы.

Хоть народные средства не лечат болезнь, но помогают в домашних условиях снизить неприятную симптоматику:

    1. Картофель отварить, размять, добавить столько же меда, сделать лепешку. Приложить ее к шее, накрыть пищевой пленкой. Когда лепешка остынет, сменить ее на другую.
    2. К соку алоэ и сухой горчицы (взятых в равных пропорциях) добавить немного прополиса и водки. Сделать смесь, напоминающую пластилин. Положить на шею и накрыть пищевой пленкой желательно на всю ночь.

Меню больного должно быть сбалансированным, полным витаминов и белков.

перейти наверх

Прогноз жизни

Сколько живут при миелите? Заболевание не считается смертельным, однако ухудшает прогноз жизни за счет своих осложнений, которые возникают. Самым главным осложнением, которое может случиться в случае неправильного или отсутствия лечения, является паралич нижних конечностей (наблюдается в 30% случаях). Также не следует исключать сепсис – разнос инфекции по другим органам через кровь.

перейти наверх

Как может развиваться миелит?

  1. Благоприятный вариант: острый миелит переходит в стадию стабилизации, симптомы постепенно стихают и больной выздоравливает.
  2. Удовлетворительный вариант: поперечный миелит сопровождает больного в течение всей его жизни, не приводя к ухудшению здоровья.

  3. Неблагоприятный вариант: распространение инфекции вверх по спинному мозгу и проникновение ее в ствол головного.

Следует прибегать к профилактическим мерам, которые помогут излечиться и предотвратить повторное появление воспаления спинного мозга:

    • Лечить инфекционные заболевания других органов, которые часто провоцируют другие воспалительные процессы в организме.
    • Выполнять физкультурные упражнения.
    • Следить за здоровьем позвоночника, например, держать его ровно, а также не подвергать повреждениям.
    • Обращаться к врачу при проявлениях первых симптомов.

Источник: http://vospalenia.ru/mielit.html

Причины развития и классификация миелита

Иногда точно установить причину развития миелита не представляется возможным, но в большинстве случаев, основные “пусковые факторы” все-таки известны.

Единственная используемая в клинической неврологии классификация миелита основана именно на этиологии, то есть причине возникновения.

Согласно этой классификации, выделяют три варианта заболевания: инфекционный, травматический и интоксикационный.

Инфекционный миелит. Составляет почти половину всех случаев. Этот вид, в свою очередь, разделяется на две группы: первичный (в случае, если инфекция изначально проникла только в спинной мозг) и вторичный (если воспаление возникло после проникновения в спинной мозг инфекции из других очагов).

Причинами инфекционного миелита чаще всего оказываются: вирус простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусная инфекция, микоплазмы, сифилис, ВИЧ, энтеровирусные инфекции. Несколько реже этиологическим фактором может быть менингококковая инфекция и бореллии.

Вторичный инфекционный миелит возникает преимущественно при остеомиелите позвоночника и при заносе инфекции с кровью.

Травматический, интоксикационный и другие виды миелита. Интоксикационный миелит возникает под воздействием ядов, тропных к клеткам спинного мозга. Такое воспаление может возникать как при остром отравлении (к примеру, рядом лекарственных средств и психотропных препаратов), так и при хроническом действии отравляющего вещества (чаще всего это касается вредного производства).

Миелит, возникший вследствие травмы позвоночника, имеет два компонента. Во-первых, непосредственное механическое воздействие на спинной мозг неизбежно приводит к нарушению его функций. Во-вторых, при травмировании микроорганизмы могут попасть в спинной мозг через рану.

Помимо этого, спинальное воспаление может быть вызвано некоторыми системными заболеваниями. Чаще всего можно встретить миелит на фоне рассеянного склероза (в этом случае миелит правомерно будет назвать симптомом основной болезни), ряда аутоиммунных заболеваний и васкулита.

Также миелит часто развивается как компонент паранеопластического синдрома, возникающего на ранних стадиях роста злокачественной опухоли.

Патогенез миелита

Провоцирующий фактор – будь то инфекция или травма – вызывает отек спинного мозга. Это можно считать отправной точкой, с которой начинается весь патологический процесс. Отек нарушает кровообращение в тканях, возникают сосудистые тромбы. Это, в свою очередь, увеличивает отек.

Механизм развития миелита идет по так называемому “порочному кругу”, столь характерному для множества неврологических болезней. Расстройство кровообращения (или даже прекращение его в определенных участках) в конце концов становится причиной размягчения и некроза тканей спинного мозга.

После выздоровления место некроза заполняется соединительной тканью – формируется рубец.

Разумеется, ткань рубца не может выполнять присущие нервным клеткам функции, поэтому многие возникшие во время болезни нарушения могут сохраняться и после выздоровления.

Патоморфологически вещество спинного мозга выглядит отечным, дряблым; характерная «бабочка» имеет нечеткие очертания. При микроскопии обнаруживаются участки кровоизлияния, отек, распад миелина, инфильтративный процесс.

Клиническая картина миелита целиком и полностью зависит от места локализации воспаления. Уровень поражения определяют сегментами или отделами спинного мозга (в каждом из которых несколько сегментов).

К примеру, миелит может быть грудным, верхнешейным, поясничным и т. д. Как правило, миелит охватывает сегмент спинного мозга по всему поперечнику, нарушая работу всех проводниковых систем.

Это значит, что нарушаются обе сферы: и двигательная, и чувствительная.

Описывать симптомы миелита стоит с учетом времени их появления. От момента начала болезни до разгара клинические проявления заболевания заметно меняются. Первые признаки инфекционного миелита совершенно неспецифичны и мало чем отличаются от прочих инфекционных заболеваний.

Острое начало, резкое повышение температуры тела до 38-39˚С, озноб, слабость – все “стандартные” признаки любого воспалительного процесса. Далее заболевание начинает приобретать характерные для него черты. Первым неврологическим симптомом обычно становится боль в спине. Она может быть очень интенсивной (это индивидуально).

Болевые ощущения при миелите не локализуются в одной области: боль распространяется и на соседние участки тела. Ее иррадиация (собственно, распространение болевых ощущений) – признак поражения корешков спинного мозга (радикулита). Боль может “отдавать” в спину, область промежности, бедра и т. д. Все зависит от уровня поражения.

Симптомы со временем становятся более выраженными, причем в некоторых случаях такая “эволюция симптомов” может происходить за несколько часов или дней.

Как уже говорилось, клиника миелита разнится в зависимости от уровня воспаления. Миелит верхних сегментов шейного отдела спинного мозга характеризуется спастическим тетрапарезом. Он наиболее опасен: всегда есть вероятность повреждения диафрагмального нерва. Это, в свою очередь, грозит остановкой дыхания.

Распространение воспаления с верхнешейных сегментов вверх на структуры продолговатого мозга может привести к бульбарным расстройствам. Миелит на уровне шейного утолщения проявляется сочетанием вялого пареза рук со спастическим парезом ног. Нижние сегменты шейного отдела поражаются чаще, чем верхние, и их воспаление не так опасно.

В ряде случаев оно грозит стойкими двигательными нарушениями (опасности для жизни миелит этой локализации, как правило, не несет).

Грудной отдел спинного мозга страдает, пожалуй, чаще всего. Поражение этой области вызывает развитие спастического паралича ног. Последний представляет собой паралич-напряжение. Мышцы при этом приобретают излишний тонус, могут появляться судороги.

Ответ на проверку коленных и ахилловых рефлексов при грудном миелите всегда слишком активный.

Стоит помнить, что при быстро развившемся поперечном миелите сначала может наблюдаться пониженный тонус мышц, затем, через некоторое время, расстройства приобретают характер спастического паралича.

Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга также часто поражается миелитом. Симптоматика миелита этой локализации включает периферический парез в ногах и расстройство тазовых функций по типу недержания мочи и кала. Параллельно с этим мышцы, которые иннервируются пораженными нервами, лишенные нормальной регуляции и питания, постепенно атрофируются.

Нарушения чувствительности наблюдаются при любом варианте миелита. Единственное незыблемое правило: подобного рода расстройства всегда возникают ниже места поражения.

Сенситивные нарушения заключаются в снижении или полном отсутствии болевой чувствительности, пониженной реакции на прикосновение, холод и т. д.

Могут возникать парестезии – “несуществующие ощущения”, например, “мурашки”, холод или ощущение ветра.

Нетравматичных методов диагностики миелита (разумеется, если нужно установить точную причину, а не предварительный диагноз) нет. Наиболее полную информацию дает люмбальная пункция. При остром процессе назначают КТ или МРТ позвоночника и миелографию.

Как правило, данных анамнеза, знания симптомов и результатов анализа спинномозговой жидкости бывает вполне достаточно для безошибочной постановки диагноза.

Ликворная пункция также дает возможность провести дифференциальную диагностику, то есть уточнить диагноз, сравнив полученные данные с признаками похожих по клинике заболеваний.

Миелит нужно дифференцировать с синдромом Гийена-Барре, гематомиелией, эпидуритом, опухолями и острым нарушением кровообращения спинного мозга.

Лечение миелита

При выборе лечения невролог должен опираться на информацию о возможной причине возникновения заболевания и особенностях развития миелита у данного больного.

Во всех случаях при миелите назначаются антибиотики широкого спектра действия (обычно принимать антибиотики нужно большими дозами), противовоспалительные средства (почти всегда – глюкокортикоиды), анальгетики, жаропонижающие препараты.

По необходимости (отталкиваясь от состояния больного) могут назначаться миорелаксанты и уросептики. При задержке мочи применяют антихолинэстеразные препараты, катетеризацию мочевого пузыря и его промывания антисептиками.

Огромное значение в лечении миелита и его последствий имеет лечебная физкультура (в период постельного режима – в постели, а позже – в зале или палате), массаж (перкуссионный) и физиопроцедуры. Для восстановления функции поврежденных нервных клеток (насколько это возможно) обязательно применение витаминных препаратов (группы В).

Желательно, чтобы это были инъекционные средства. С целью предупреждения пролежней под крестец и другие костные выступы подкладывают различные приспособления (ватные тампоны, круг), меняют положение тела, протирают кожу камфорным спиртом или мыльно-спиртовым раствором.

С этой же целью назначают УФО на крестцово-ягодичную и голеностопную область.

Профилактика и прогноз миелита

Прогноз при миелите, опять же, зависит от уровня и степени поражения. Верхнешейный миелит нередко становится причиной смерти больных; поясничный и грудной (без своевременного лечения) с высокой долей вероятности могут привести к инвалидизации.

При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 2-3 месяца, а полное восстановление – через 1-2 года.

В этот период рекомендуется: санаторно-курортное лечение (если оно будет назначено грамотно, то длительность восстановления ощутимо сократится), витаминотерапия, профилактика пролежней, физиотерапевтические процедуры (УФО), лечебная физкультура, назначение антихолинэстеразных препаратов.

С учетом количества причинных факторов развития миелита, специфической профилактики этого заболевания не может быть по определению. В какой-то степени предупредить заболевание помогает вакцинация. К неспецифической профилактике миелита можно отнести своевременное устранение хронических очагов инфекции в организме (например, гайморита или кариеса).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/myelitis

Миелит — воспаление спинного мозга. Причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания

Все о миелите

Название заболевания «Миелит» указывает на присутствие в спинном мозге (греч.

«миелос») воспалительного процесса, инициированного иммунным ответом организма на инфекционную атаку, травматической или интоксикационной деструкцией клеток нервной ткани.

Заболевание, в зависимости от локализации и обширности поражения, способно прервать связь головного мозга с телом или безвозвратно нарушить деятельность внутренних органов и управление конечностями.

Причины возникновения

Виды миелитов делятся на две основные группы, сформированные по признаку очередности возникновения воспалительного процесса:

  1. Первичные: заболевание является результатом непосредственного поражения (травмы, инфекции) спинного мозга.
  2. Вторичные: заболевание развивается на фоне или является осложнением другой болезни (результатом вторичного инфицирования).

По способу возбуждения воспаления миелиты подразделяются на следующие категории:

  • инфекционные;
  • травматические;
  • интоксикационные;
  • идиопатические (неясной этиологии).

Инфекционные заражения спинного мозга производятся по большей части гематогенным путем, через кровоснабжающую систему (за исключением занесения инфекции через открытую травму).

Механизм проникновения вирусных инфекций при первичных миелитах предполагает прямое попадание вирусов в кровь через укусы кровососущих насекомых, зараженных животных и людей, нестерильную медицинскую аппаратуру. Наиболее вероятными возбудителями первичных инфекционных миелитов считаются нейротропные (т.е.

способные внедряться в нейроны) вирусы полиомиелита, гриппа, бешенства, кори, свинки, ветряной оспы, лишая и столбняка, различные виды герпеса (простой герпес, цитомегаловирус, Эпштейна-Барр).

Вторичные очаги инфекционного заражения появляются в спинном мозге также в результате переноса бактерий по кровеносной системе. Известны следующие возбудители воспалений:

  • бактерии (туберкулез, сифилис);
  • грибковые (Aspergillus, Blastomyces, Cryptococcus);
  • паразиты (гельминты, трематоды).

Травматические причины воспаления:

  • электрическое поражение;
  • облучение (высокоэнергетическими излучениями);
  • декомпрессионная болезнь.

Нарушения метаболизма:

  • сахарный диабет;
  • перцинозная анемия (дефицит витамина В12, демиелинизация и гибель нейронов);
  • хронические заболевания печени.

Кроме вышеперечисленных причин воспаление спинного мозга может быть вызвано токсическими веществами (в т.ч.

анестетиками при операции на позвоночнике) и тяжелыми металлами, коллагенозами (заболеваниями соединительных тканей), аутоиммунными заболеваниями и воспалениями оболочек мозга (арахноидит).

Воспаление может быть спровоцировано введением вакцины на одно из перечисленных вирусных заболеваний.

Механизмы развития

Инфекция проникает в спинной мозг извне или из первичного очага гематогенным путем (с кровью или лимфой). Вторым путем внедрения являются волокна и миелиновые оболочки спинномозговых нервов. Вначале инфицируется пространство под и между оболочками, затем поражаются основные ткани мозга (серое и белое вещества).

Спинной мозг разделен на сегменты, по размерам соответствующие позвонкам. Каждый сегмент управляет рефлексами и передает в головной мозг и обратно сигналы от определенного внутреннего органа или группы мышц.

В зависимости от количества зараженных сегментов миелиты определяются как локализованные (ограниченные), диссеминированные (распределенные по всем сегментам) или очаговые (в нескольких соседних или не связанных друг с другом сегментах).

Отдельно выделяется оптикомиелит – сочетание поперечного миелита и неврита оптических нервов, сопровождающегося демиелинизацией.

По локализации в стволе мозга миелиты делятся на:

  • передний (место поражения – белое вещество в области передней срединной борозды);
  • поперечный (область поражения — серое и белое вещество в нескольких сегментах);
  • центральный (поражается серое вещество);
  • периферический (поражается белое вещество на задней и боковых сторонах).

Причиной воспаления является реакция иммунной системы на присутствие «патогенного фактора». По интенсивности развития реакции заболевание определяется как:

  • острое (быстрое развитие, глубокое поражение тканей, возможно развитие в нескольких очагах);
  • подострое (развивается медленно, сопровождается неясными болями, начинается с нижних сегментов);
  • хроническое (развивается в течение нескольких лет, сопровождается нарушением питания тканей. Основная причина заболевания: ВИЧ-инфекция, Т-лимфотропный вирус 1 типа).

Основным результатом активности иммунных клеток является дегенерация нейронов и демиелинизация ближних проводящих нервов, вовлеченных в зону воспалительного процесса. Некротизация нервных тканей проявляется увеличением фрагментов клеточных структур в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Воспаление выражается в виде набухания тканей, отечности, смазанной границы между серым и белым веществом (на МРТ). Под сильным увеличением видны микроскопические кровоизлияния, тромбы в капиллярах, разрушение клеточных стенок, распад миелиновой оболочки нейронов.

Заболевание чаще, до 40% из всех случаев, поражает грудной отдел позвоночника, нижнюю часть. Вторая по частоте инфицирования – верхняя половина грудного отдела (25-27%), торакально-поясничное соединение и поясница (15%). Шейный отдел инфицируется сравнительно редко, в 6-7% случаев. Чаще поражаются соседние пары позвонков или несколько отделов сразу (диссеминированные поражения).

Симптомы

В зависимости от скорости развития и локализации в стволе мозга выделяются несколько типичных симптоматических картин.

Острый диссеминированный или очаговый миелит проявляется в течение 24 часов после инфильтрации патогенов в пространство спинномозгового канала.

Иммунная реакция сопровождается характерными для инфекционных заболеваний симптомами: подъемом температуры до 38-39о, ознобом, потоотделением, недомоганием. Воспаление вызывает отек пораженных сегментов, что выражается в легких рассеянных болях.

Болевой синдром отражается в части тела, с которыми соединены воспаленные секторы мозга.

Постепенно развиваются нарушения чувствительности и способности управлять зависимыми участками тела (парезы и параличи). В соответствии с поражением нарушения могут быть несимметричными, избирательными. Наиболее серьезные моторные дисфункции проявляются при поперечном миелите.

Поражение грудного отдела выражается в опоясывающих болях грудной клетки (проявляется повреждение корешков спинномозговых нервов). В дальнейшем нарушается способность совершать дыхательные движения.

Блокада нижележащих сегментов проявляется в потере чувствительности в нижней части тела (в том числе во внутренних органах), развивающихся параличах конечностей (параплегии) и нарушении управления органами мочеполовой и пищеварительной систем (в частности, выделительными функциями).

На фоне нарушения иннервации могут развиваться инфекционные поражения и воспаления органов мочевыделительной системы. Источниками заражения могут быть пролежни, мочевыводящие пути, бактериемия.

Миелит шейного отдела в области спинномозгового утолщения в случаях массированного острого развития становится причиной квадриплегии (паралича всех конечностей), нарушения дыхания и сердечного ритма. Вялые параличи по мере блокирования мотонейронов в спинном мозге и спинномозговых нервах (диашиз) трансформируются в спастические:

  • повышение тонуса мускулатуры;
  • невозможность выполнять механические функции, рефлекторные движения;
  • снижение мускульных сил.

В развитии острого миелита отмечаются следующие стадии:

  • стадия острого развития: быстрое отекание пораженных сегментов, неврологические симптомы (нарушение рефлексов, парестезии, параличи) – от 2ч до 10-14 дней;
  • ранний восстановительный период: с момента стабилизации неврологических симптомов — до 6 месяцев;
  • поздний восстановительный период: до 1,5-2 лет от завершения предыдущей стадии;
  • остаточные явления (нарушения проводимости нейронов): неопределенное время.

Некротический подострый миелит порождается инфекционно-некротическими поражениями оболочек спинного мозга (гнойным менингитом). Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Восхождение происходит от поясничных позвонков в грудной отдел.

Разрушение мотонейронов поясничной секции спинного мозга и «конского хвоста» выражается в нарастающей параплегии нижних конечностей, дисфункциях органов таза и брюшной полости. Анализ ЦСЖ показывает увеличение клеточных фрагментов. Болезнь поражает людей преклонного возраста.

Высокий процент летальных исходов при развитии миелита до поражения грудного отдела спинного мозга.

Оптикомиелит чаще встречается у жителей Азии. Поражение спинного мозга (поперечный миелит) сопровождается невритом и демиелинизацией глазных нервов. Заболевание развивается симметрично (на оба глаза). Симптомы: нарушение периферического зрения, скотомы («слепые пятна»), снижение зрения до полной потери.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть