Все о отосклерозе

Отосклероз (Отоспонгиоз): симптомы и лечение

Все о отосклерозе

Отосклероз уха, также известный как отоспонгиоз представляет собой поражение костного лабиринта и нервного аппарата уха. Патогенез заболевания изучен недостаточно, но доказано, что мнение о склерозировании слизистой оболочки уха неверно.

Патологический процесс начинается с тех мест, где остаются хрящевые эмбриональные зачатки.

Многоядерные клетки – остеокласты – повышают свою активность и разрушают костную ткань за счет разрушения коллагена и растворения минералов.

Образуется незрелая ткань, напоминающая губку, и пронизанная сосудами. В процессе она также рассасывается под влиянием остеобластом и перерождается в пластинчатую кость.

Преимущественно процесс протекает симметрично, локализуясь между преддверием и улиткой, редко, когда диагностируют односторонний отосклероз. Патологический процесс развивается в области кольцевидной связки, подножной пластины, круглого окна или рецепторных образованиях улитки. В зависимости от локализации очага, выделяют различные виды отосклероза.

Что делать при резком снижении слуха?

Отосклероз приводит к утере эластичности тканей внутреннего уха, снижению проводимости импульсов, передающих сигнал к головному мозгу от чувствительных рецепторов. Это приводит к нарушению восприятия звука на привычном уровне и прогрессирующей тугоухости.

Патология развивается примерно у 1 человека из 100, отосклероз считается достаточно распространенным ЛОР-заболеванием. Что примечательно, болезнь считается преимущественно женской – 80% пациентов — женщины. Прогноз при отосклерозе затруднен, так как невозможно предвидеть с какой скоростью будет прогрессировать заболевание и степень выраженности его симптомов.

Причины возникновения отосклероза

Как и патогенез, причины отосклероза до сих пор активно изучаются учеными. Но так как диагноз ставится преимущественно женщинам, специалисты считают, что на запуск патологического процесса влияют гормональные перестройки, которые постоянно испытывает женский организм.

Часто первые симптомы отосклероза проявляются во время первой беременности и с каждой последующей значительно усугубляются. Считается, что во время третьей беременности слух ухудшается почти на 80%.

Вероятность развития патологии повышают следующие факторы:

  • перенесенная корь;
  • хроническое воспаление среднего уха;
  • гормональные нарушения;
  • генетические мутации;
  • болезнь Педжета;
  • работа с вибрациями и шумами;
  • травмы головы;
  • частые воспалительные болезни уха;
  • аномальное строение слухового аппарата.

Немаловажную роль в развитии патологии играет наследственность. Доказано, что заболевание может передаваться, как от родителей к ребенку, так и через поколение. При этом выраженность симптомов и степень тугоухости может значительно отличаться даже среди родных братьев и сестер.

Классификация отосклероза

Ученые выделяют три стадии отосклероза: начальную, стадию клинических проявлений и терминальную. Но медики предпочитают классифицировать патологию по двум стадиям – гистологической (ранней) и клинической (поздней).

На первой стадии не наблюдаются симптомы, но можно выявить структурные нарушения в костной ткани внутреннего уха. В позднем периоде начинают проявляться симптомы отосклероза. В зависимости от скорости их развития выделяют медленную, быструю и скоротечную формы.

При диагностике выделяют три формы, в зависимости от нарушения проведения или восприятия звука:

  1. Кондуктивный отосклероз – самая легкая форма, характеризующаяся нарушением проведения звуковых волн. При своевременном хирургическом лечении, возможно полное восстановление слуха. Слуховое восприятие снижается не более 20 дБ.
  2. Кохлеарный отосклероз – при этой форме полностью нарушается способность анализировать звуки. Слух снижается более чем на 50 дБ.
  3. Смешанный отосклероз – сочетание снижение проведения звука и способность его анализа. Восстановление звуковосприятия и звуковоспроизведения возможно только до уровня костного проведения. Выделяют два типа смешанной формы: первый – снижение слуха на 20-30 дБ, вторая – на 30-50 дБ.

Такая классификация отосклероза позволяет подобрать наиболее подходящее лечение каждому пациенту, в зависимости от стадии и формы заболевания.

Отосклероз у беременных

Считается, что гормональные перестройки могут стать причиной отосклероза, поэтому беременных женщин включают в группу риска развития заболевания. Но, последние клинические исследования показали, что роль беременности в развитии значительно преувеличивают.

Гормональные перестройки, происходящие в организме во время беременности, провоцируют отосклероз, если присутствуют другие факторы или женщина генетически предрасположена к заболеванию.

В ходе исследований было замечено, что некоторым женщинам в период вынашивания ребенка, были поставлены неверные диагнозы. Это доказывают случаи, когда после родов слух женщины возвращался в нормальное состояние.

Если у женщины был диагностирован отосклероз еще до зачатия, то беременность может спровоцировать значительные ухудшения состояния, вплоть до полной глухоты. Но, считается, что первая беременность незначительно влияет на заболевание, в отличие от последующих беременностей.

Симптомы отосклероза

На протяжении многих лет отосклероз может развиваться без клинических признаков. Но иногда болезнь прогрессирует стремительно, всего за несколько месяцев. Но, независимо от скорости прогрессирования заболевания, появляются одинаковые симптомы.

Характеристика признаков:

  • Изначально появляются шумы в ушах, напоминающие гул ветра или шорох листьев. На первой стадии они носят периодический характер, но с прогрессированием болезни становятся постоянными и более интенсивными.
  • Снижение слуха – изначально нарушается восприятие низких тонов, а значит, пациент хуже начинает слышать мужские голоса. Постепенно снижается восприятие женских и детских . Тугоухость может носить различный характер:
  1. улучшение слуха при наличии фоновых шумов. Слух улучшается субъективно, за счет того, что собеседник пациента начинает говорить громче, чтобы перекрыть шум (паракузис Виллиса);
  2. ухудшение слуха при вибрациях тела – движениях (паракузис Вебера).
  • Появление болей в ухе при прогрессировании заболевания. Болевые ощущения появляются преимущественно в височной доле и за ушной раковиной.
  • Головокружение – может возникать как единственный симптом или сочетаться с другими признаками, а у ряда пациентов вообще себя не проявляет. Часто сопровождается тошнотой и нарушением равновесия, особенно при резких движениях или при укачивании.
  • Неврастенический синдром – такое проявление отосклероза вызвано тем, что больные из-за невозможности нормального общения, находятся в постоянном напряжении. Этот синдром характеризуется головными болями, апатией, нарушением сна, снижением концентрации внимания.

Когда развивается отосклероз, симптомы проявляются с различной скоростью и в разном порядке. Больные могут отмечать быстрое нарастание симптомов, или же, наоборот, на протяжении 2-3 лет замечать периодические шумы в ушах и снижение слуха, но не обращать на них внимания.

Диагностика отосклероза

Больные отосклерозом часто обращаются к врачу, когда болезнь переходит в тяжелую форму. Это приводит к более длительному лечению, которое не всегда позволяет добиться полного выздоровления. Поэтому важно при самых первых признаках — шумах в ушах и тугоухости – обратиться за врачебной помощью и пройти обследование.

Необходимые обследования:

  1. Отоскопия
  2. метрия
  3. Исследование с камертоном
  4. Акустическая импедансометрия
  5. Вестибулометрия
  6. Стабилография
  7. Рентгенография
  8. Компьютерная томография

Диагностика отосклероза требует дифференциации от других заболеваний, вызывающих слуховые нарушения: кохлеарного неврита, адгензивного и гнойного отита, холестеатомы, лабиринтита, анкилоза стремени и развития новообразований. Во время диагностики может потребоваться консультация вестибулолога или отоневролога, особенно если пациент жалуется на головокружения.

Лечение отосклероза: медикаментозное, слуховые аппараты, хирургическое вмешательство, народное лечение

Лечение отосклероза возможно только после тщательной проведенной диагностики и выявления вида заболевания. Если состояние пациента позволяет, то терапия начинается с консервативных методов.

Какие группы препаратов назначают?

  1. Витамины Е, С, А и группы В.
  2. Антиоксиданты и антиагреганты: Пентоксифиллин, Трентал, Никотинамид.
  3. Бромиды – Броменвал, Адонис Бром, Бромкамфора.
  4. Фториды – Оссин, Флюкальцик.
  5. Антиостеопоротические — Бивалос.

При неврастеническом синдроме назначают ноотропы и нейролептики для нормализации кровообращения и устранения симптомов расстройства ЦНС: Церебролизин, Кортексин, Пирацетам, Актовегин.

Гормоны назначаются после обследования пациента эндокринологом. Доказано, что применение препаратов тестостерона (Небидо, Тестостерон ундекаонат) при совместном приеме с витамином Е способствует замедлению прогрессирования отосклероза.

Также назначают лекарственные средства, устраняющие сопутствующую симптоматику:

  1. Обезболивающие – Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак.
  2. Препараты от головокружения – Тагиста, Вестибо, Бетасерк.
  3. Успокоительные и седативные – настой валерианы или пустырника, Персен, Валиум Седасен.

Медикаментозное лечение обязательно сочетают с физиотерапевтическими методами – электрофорезом с йодом и кальцием, дарсонвализацией, ионогальванизацией, массажем затылочных мышц и вибромассажем.

Но следует помнить, что лечение отосклероза без операции не дает полного выздоровления, оно помогает снизить выраженность симптомов, и временно приостановить патологический процесс. В любом случае, рано или поздно, потребуется хирургическое вмешательство, которое проводится с целью улучшения передачи звуковых колебаний к лабиринту.

Операция при отосклерозе проводится тремя методами:

  1. Мобилизация стремени – направлена на освобождение стремени от сросшихся тканей.
  2. Стапедопластика – операция по установке протеза стремени.
  3. Фенестрация лабиринта — используют для создания нового окна в преддверии.

Стапедопластика – самый эффективный хирургический метод лечения, в отличие от других видов операций он дает длительный и стабильный результат. Суть этого метода — замена пораженного стремени протезом.

Протезирование назначают, если развивается двухсторонний отосклероз, и он требует двух операций – сначала на ухе, которое хуже слышит, а через полгода на другом.

В некоторых случаях проводят операцию только на одном ухе, если патология развивается у пациентов в возрасте, или людей, имеющих хронические заболевания, которые могут обостриться после вмешательства.

Как альтернатива протезированию – ношение слухового аппарата. Но врачи предупреждают, что если операция при отосклерозе не проведена своевременно, то болезнь прогрессирует настолько, что в будущем будет невозможно полностью вернуть слух даже с помощью хирургического вмешательства.

При активном развитии отосклероза, лечение народными средствами не поможет остановить прогрессирование болезни, но с его помощью можно уменьшить выраженность симптомов.

Чем лечить отосклероз?

  1. Закапывать по 3 капли сока вареной свеклы в каждое ухо один раз в день.
  2. Три раза в день пить по 100 мл. укропного отвара (на 500 мл. воды взять горсть стеблей и семян растения).
  3. Делать компресс из смеси сырого картофеля и меда – заворачивать средство в марлю и вставлять в больное ухо.
  4. Смешать облепиховое масло и настойку прополиса 1 к 3. В смеси смачивать марлю и вставлять в пораженное ухо.

Лечение отосклероза этими методами длительное – до 2 месяцев, и во многих случаях оно не дает положительного результата. Поэтому отоларингологи советуют не затягивать с традиционными методами терапии и своевременно сделать операцию.

Осложнения и последствия отосклероза

Последствия отосклероза заключаются в развитии полной глухоты. Это приводит к социальной дезориентации, так как больные не могут нормально общаться и выполнять работу. У пациентов с тугоухостью часто развиваются неврологические и психические нарушения, поэтому важно обратиться за медицинской помощью при первых симптомах снижения слуха.

Если не удается компенсировать слух с помощью операции или слуховых аппаратов, то больной может получить 2 группу инвалидности сроком на два года. За это время он должен адаптироваться получит навыки чтения по губам, выучить язык жестов, а затем его переводят на 3 группу инвалидности.

Осложнения отосклероза могут возникнуть и после хирургического вмешательства:

  • постоянное головокружение;
  • шумы в ушах;
  • сенсоневральная тугоухость;
  • повреждение барабанной перепонки;
  • повышение давления перилимфы во внутреннем ухе.

Такие осложнения требуют проведения повторной операции или медикаментозного лечения в условиях стационара.

Также повторное хирургическое вмешательство необходимо при лицевом парезе, смещении протеза, некротических процессах в среднем ухе и лабиринтите.

Если во время операции была занесена инфекция, то развивается гнойный отит или воспаление мозговых оболочек. В этом случае требуется госпитализация и медикаментозная терапия.

Профилактика прогрессирования отосклероза

Так как отосклероз — заболевание возникающее по неизвестным причинам, то его развитие предотвратить невозможно. Профилактические меры направлены только на предотвращение прогрессирования заболевания.

Что входит в профилактику?

  • Систематическое посещение отоларинголога.
  • Исключение стрессовых ситуаций, физических и эмоциональных нагрузок.
  • Избегать пребывания в шумных помещениях.
  • Отказаться от работы, связанной с вибрацией.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Снизить количество потребляемого витамина D.

Врач должен предупреждать своих пациентов, что при снижении слуха, появлении болей или развитии новых симптомов, они должны прийти на прием и пройти полное обследование.

Источник: http://lor-24.ru/uxo/otoskleroz-otospongioz-simptomy-i-lechenie.html

Отосклероз: лечение, операция, симптомы, формы

Все о отосклерозе

Обновление: Март 2018

Отосклероз – это дистрофически-дегенеративное поражение среднего уха, в процессе развития которого сменяются фазы деструкции (разрушения) костной ткани и отложения солей кальция, которые формируют новые плотные костные структуры.

  • При этом симптомы отосклероза могут быть далеко не всегда: «гистологический», не затронувший преддверно-улитковое окно обнаруживается у 10% населения,
  • тогда как клинический выявляется примерно у 1%.
  • Страдают в основном женщины, по зарубежным данным они болеют в 2 раза чаще, по отечественным – составляют 70–80% всех пациентов.
  • Болезнь чаще поражает людей в возрасте от 15 до 45 лет и проявляется двусторонним снижением слуха (тугоухостью).

Характер нарушения слуха обычно кондуктивный, то есть его снижение вызвано нарушением звукопроведения. Тем не менее, отосклероз обнаруживается и у 1,5–2,3% пациентов с сенсоневральной тугоухостью. При этом выявляется так называемая кохлеарная его форма: процесс затрагивает улитку, и поражает внутренние структуры лабиринта, но не нарушает подвижности стремечка.

Отосклероз: причины возникновения

Отосклероз уха – наследственная патология, гены которой передаются по аутосомно-доминантному типу (доминантный аутосомный признак означает, что для проявления болезни достаточно унаследовать дефектный ген от одного родителя любого пола), но проявляются в 20–40% случаев (такое явление называется неполной пенетрантностью).

Предполагается, что эти гены активирует вирус кори, белки и структурные единицы которого часто находят в очагах отосклероза. Антитела к вирусу обнаруживают не только в крови, но и в перилимфе: жидкости, содержащейся внутри улитки. В пользу теории свидетельствует и то, что заболеваемость отосклерозом снизилась после введения обязательной вакцинации против кори.

Еще одна теория предполагает, что в развитии болезни играют роль аутоиммунные механизмы – в крови пациентов часто обнаруживаются антитела к коллагену 2 и 9 типов.

Имеют значение и субклинические (не имеющие выраженных проявления) нейроэндокринные нарушения.

Первые проявления болезни обычно возникают на фоне бурной гормональной перестройки: полового созревания, беременности, наступления климакса.

По формам отосклероза:

  • тимпанальная форма отосклероза – костное проведение звука снижено не более чем на 20 дБ);
  • смешанная форма I: на 20 – 30 дБ;
  • смешанная форма II: на 30 – 50 дБ;
  • кохлеарная форма – костное проведение более чем на 50 дБ ниже нормы.

По месту расположения очагов отосклероза:

  • фенестральная (изменения в границах преддверно-улиткового окна);
  • кохлеарная (поражена капсула улитки);
  • смешанная.

По стадии процесса:

  • активный (отоспонгиозные, фиброзно-сосудистые очаги): на месте отосклероза формируется незрелая, пронизанная сосудами губчатая кость;
  • неактивный (склеротический) – формируется склерозированная плотная зрелая кость.

По скорости прогрессирования:

  • медленно текущие формы: снижение слуха до потери возможности к общению развивается 9 – 10 лет;
  • молниеносные формы: почти полная глухота развивается за несколько месяцев из-за вовлечения в процесс структур внутреннего уха;
  • затянувшиеся формы: болезнь дебютирует в пожилом возрасте.

Клиническая картина

Часто болезнь дебютирует у молодых женщин. Причем чем раньше начинается заболевание, тем активнее оно развивается. Беременность при отосклерозе может стать как пусковым фактором, вызвав первые симптомы, так и ухудшить состояние, ускорив потерю слуха.

Первая жалобы, которую предъявляют больные – «беспричинное» снижение слуха, обычно на оба уха (односторонняя тугоухость возникает примерно в 30% случаев). Но даже при двустороннем снижении слуха пациенты могут жаловаться на одностороннюю тугоухость: процесс протекает несимметрично, и субъективно «нормальным» будет восприниматься лучше слышащее ухо, даже если о норме речь уже не идет.

Сначала «пропадают» низкие частоты: становится труднее понимать мужскую речь. Потом снижение слуха распространяется и на высокие частоты.

Но до полной глухоты процесс никогда не доходит: собственную речь пациент слышит даже на поздних стадиях болезни.

Характерные признаки отосклероза: в шумной обстановке восприятие речи улучшается, ухудшается при жевании и глотании, напряженном внимании, одновременном разговоре нескольких человек.

Еще один частый симптом: низко – или среднечастотный шум в ушах. Субъективно он описывается как шум падающей воды, шелест листьев, шорох прибоя, гул проводов. Он очень тяжело переносится пациентами, часто мешает спать, описаны даже случаи самоубийства по этой причине.

Интенсивность шума обычно постоянная, но может усиливаться после употребления алкоголя, физических нагрузок, стресса, переутомления.

К сожалению, это самый трудноустранимый симптом, независимо от того, как лечить отосклероз: у многих пациентов шум в ушах сохраняется и после операции.

Примерно в четверти случаев к этим симптомам отосклероза присоединяются головокружение и расстройство равновесия, вызванные повышенным давления внутри лабиринта. Обычно головокружение позиционное: возникает при определенном повороте, наклоне головы, быстрой перемене положения тела.

Главные диагностические критерии отосклероза:

  • двусторонняя кондуктивная тугоухость;
  • нормальная проходимость слуховых труб;
  • нормальное состояние барабанных перепонок;
  • семейный анамнез.

На аудиограмме при тимпанальных и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость. Часто появляется «зубец Кархарта» – в диапазоне 2 – 3 кГц показатели костной кривой ухудшаются на 5 – 15 дБ. При речевой аудиометрии – 100% разборчивость речи.

При кохлеарной форме отосклероза тугоухость обычно сенсоневральная или смешанная с преобладанием нарушений звуковосприятия. грамма без костно-воздушного интервала. При этой форме отличить отосклероз от других патологий позволяет:

  • семейная история;
  • симметричная двусторонняя тугоухость по сенсоневральному типу;
  • хорошая разборчивость речи, что нехарактерно для других форм сенсоневральной тугоухости;
  • начало болезни в относительно молодом возрасте;
  • прогрессирование тугоухости без видимых причин.
  • изменения на КТ (деминерализация капсулы лабиринта).

При тимпанометрии (измерении подвижности барабанной перепонки) результаты в пределах нормы вне зависимости от формы отосклероза.

Единственный объективный метод подтверждения диагноза – компьютерная томография височных костей с толщиной среза 0,5 – 0,6 мм. Только так можно выявить локализацию и распространенность очагов, а также степень активности процесса.

  • снижена плотность капсулы улитки;
  • стремя толще 0,6 мм;
  • передняя часть основания стремени утолщена (приобретает треугольную форму).

Кроме этого, КТ позволяет обнаружить особенности строения височных костей, которые могут оказаться важны при планировании лечения.

Консервативная терапия

Лечение отосклероза без операции показано пациентам с активной формой или при его кохлеарной форме. Терапия направлена на замедление активности процесса, предупреждение сенсоневральной тугоухости. Используются препараты:

  • бифосфонаты: препараты, тормозящие активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) – Ксидофон, Фоссамакс, Фосаванс;
  • фтористый натрий – ионы фтора снижают резобрцию (рассасывание) кости;
  • препараты кальция;
  • альфакльцидол – предшественник витамина D3, который регулирует минеральный обмен и стимулирует синтез белков костного матрикса – белкового каркаса кости.

Медикаментозная терапия проводится курсами, по три месяца с трехмесячным же перерывом. Изначально планируется не менее двух курсов. Как самостоятельное лечение отосклероза консервативная терапия используется редко.

Она не восстанавливает слух, но позволяет предотвратить его потерю, останавливая рост очагов отосклероза, что бывает особенно важно в его активной фазе, когда операцию делать не рекомендуется из-за возможности реоссификации (повторного окостенения).

Хирургическое лечение

Операция при отосклерозе называется стапедопластика. Это микрохирургическое вмешательство, которое восстанавливает передачу звука по цепи слуховых косточек.

Обычно при этом подножная пластинка стремени либо удаляется полностью и заменяется протезом, либо (если она прочно зафиксирована в склеротически измененной кости) в ней просверливается отверстие, куда вставляют поршень, соединенный с цепью слуховых косточек.

Вмешательство проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией, выбор обезболивания остается за врачом.

Показания к операции:

  • жалобы на снижение слуха и шум в ушах;
  • кондуктивная или смешанная тугоухость, костно-воздушный интервал на аудиограмме не менее 30 дБ;
  • барабанная перепонка не перфорирована;
  • отосклероз в неактивной фазе.

Относительные противопоказания:

  • активная фаза отосклеротического процесса;
  • ухо, на котором планируется операция – единственно слышащее.

Категорически противопоказано вмешательство при инфекции наружного или среднего уха и соматических инфекциях (ОРВИ, герпес, туберкулез, сифилис и др.)

Противопоказанием к операции при отосклерозе уха может стать и общее состояние пациента (сердечно-сосудистая недостаточность и подобные патологии). В случае если стапедопластику выполнять нельзя из-за противопоказаний возможная коррекция ограничивается слуховым аппаратом.

Существует несколько вариантов стапедопластики, но ни один из них не гарантирует 100% восстановления слуха: у 10% развивается послеоперационная кондуктивная тугоухость, у 3,5 – 5,9% – сенсоневральная, у 0,9 – 2% – глухота.

Если операция делается не под наркозом, улучшение слуха пациент чувствует уже на операционном столе. После этого в слуховой проход закладывается тампон, и субъективно слух возвращается на прежний уровень – но лишь потому, что ухо «заткнуто».

  • Первые сутки после стапедопластики пациент должен лежать на неоперированном боку, вставать, поворачивать голову нельзя. В первый раз подняться с постели можно не раньше чем через сутки после окончания операции.
  • На второй день после операции можно сидеть и осторожно ходить. Высока вероятность головокружения, поэтому лучше передвигаться вдоль стенок, опор.
  • На четвертый день меняют повязку.
  • Через неделю удаляют тампон.
  • Выписывают из стационара обычно через 7 – 10 дней.

Месяц после операции обязательно спать на «здоровом» боку. Все это время нельзя:

  • допускать попадания воды в ухо (моя голову, слуховой проход нужно закрывать промасленной ватой);
  • трясти головой, наклоняться вниз головой;
  • болеть ОРВИ и гриппом, если же уберечься не удалось – ни в коем случае не сморкаться;
  • вообще противопоказаны любые вибрации и толчки;

2 месяца после операции нельзя ездить на метро.

3 месяца после операции нельзя:

  • поднимать тяжести (более 10 кг);
  • бегать и прыгать;
  • летать на самолете;
  • прыгать с парашютом;

Все это время обязательно избегать громких звуков. Если на работе шумно, оперированное ухо нужно защищать берушами или использовать специальные противошумные наушники. Беруши пригодятся и в праздничные дни (фейерверки, пиротехника, громкая музыка).

На всю жизнь запрещен дайвингСлух стабилизируется в среднем через 3 месяца после операции, поэтому ориентироваться на аудиограмму, которую сделают при выписке, нет смысла. Более показательными будут аудиограммы, сделанные через 3 и 6 месяцев после операции.

Первое время все звуки будут казаться очень громкими и сильными. Потом окружающий мир станет не таким громким – но это не означает, ухудшения, это признак того, что слуховой аппарат адаптировался после операции.

Источник: http://zdravotvet.ru/otoskleroz-lechenie-operaciya-simptomy-formy/

Отосклероз

Все о отосклерозе

Отосклероз (отоспонгиоз) — ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в результате которого развивается анкилоз стремени и связанная с ним кондуктивная тугоухость (кондуктивный отосклероз), расстройство работы звуковоспринимающего аппарата и обусловленная им нейросенсорная тугоухость (кохлеарный отосклероз). Наряду с тугоухостью проявлениями отосклероза могут быть ушной шум, боль в ухе, небольшое головокружение, неврастенический синдром. Диагностика заболевания включает отоскопию, аудиометрию, пороговую аудиометрию, прицельную рентгенографию, непрямую отолитометрию, стабилографию, вестибулометрию. Для улучшения слуха у пациентов с отосклерозом возможно применение хирургического лечения (стапедопластики). Консервативная терапия, направленная на остановку отосклеротического процесса, находятся в стадии разработки.

Данные, которыми располагает современная отоларингология, свидетельствуют о том, что отосклерозом страдает примерно 1% населения, при этом около 75-80% заболевших составляют женщины. Симптомы отосклероза чаще всего проявляются в возрасте 20-35 лет. Заболевание имеет постепенное развитие и начинается с поражения одного уха.

Как правило, отосклероз является двусторонним процессом, поражение второго уха происходит через несколько месяцев, а иногда и лет. По различным данным односторонний отосклероз отмечается у 3-10% пациентов. У женщин замечено значительное усугубление симптомов отосклероза в связи с беременностью.

При первой беременности ухудшение наблюдается у 30% больных отосклерозом, при второй — у 60%, при третьей — у 80%.

Лечение отосклероза

В отношении отосклероза применяются хирургические методы лечения, направленные на улучшение механизма передачи звуковых колебаний с цепочки слуховых косточек на перилимфу лабиринта.

Проведение операции целесообразно при снижении костной проводимости не ниже 25 дБ и воздушной — до 50 дБ.

Однако даже при тугоухости в этих пределах операция противопоказана, если отосклеротический процесс находится в стадии активного течения.

В хирургическом лечении отосклероза нашли применение 3 типа операций: мобилизация стремени, фенестрация лабиринта и стапедопластика. Первый тип операций направлен на освобождение стремени от обездвиживающих его костных сращений, второй — на создание нового окна в стенке преддверия лабиринта.

Однако эти операции характеризуются нестойким эффектом. Улучшение слуха после них может сохраняться в течение нескольких лет, но затем происходит быстрое прогрессирование тугоухости. Стапедопластика заключается в имплантации протеза, заменяющего стремя. Такая операция может выполняться со стапедэктомией или без нее.

В последнем случае фиксацию протеза к наковальне осуществляют через проделанное в основании стремени отверстие. Протез стремени может быть изготовлен из тканей хряща или кости пациента, а также из тефлона, титана или керамики. Стапедопластика производится на том ухе, которое хуже слышит.

При эффективности операции, ее проведение на втором ухе возможно не раньше, чем через полгода.

Хирургическое лечение отосклероза путем стапедопластики у 80% пациентов позволяет достигнуть стабильного улучшения слуха. Однако оно не препятствует развитию отосклеротического процесса. Поэтому продолжается поиск эффективных консервативных методов терапии отосклероза.

Последне время одним из таких методов стала длительная комбинированная терапия натрием фторидом, препаратами кальция и витамином D3.

Теоретически такое лечение должно останавливать деменерализацию, происходящую по периферии очагов отосклероза, тем самым останавливая расширение этих очагов.

При кохлеарной и смешанной формах отосклероза в качестве альтернативы хирургическому лечению или как дополнение к нему может применяться слухопротезирование.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/otosclerosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть